【摘要】：目的:分析原發(fā)性輸尿管腫瘤的臨床資料,進一步豐富診療經驗。方法:對山東省立醫(yī)院泌尿外科2014-2015年收治的45例原發(fā)性輸尿管腫瘤的臨床資料進行回顧性分析。結果:45例原發(fā)性輸尿管腫瘤患者中,男性27例(60.0%),女性18例(40.0%)。年齡38-84歲,平均65.6歲。病史4天-15個月,平均50.6天。腫瘤均為單側,左側22例(48.8%),右側23例(51.1%),上段3例(6.7%),中段7例(15.6%),下段35例(77.8%)。腫瘤直徑2cm者16例(35.6%),2-4cm者19例(42.2%),4cm者10例(22.2%)�；颊咦畛Ｒ姲Y狀是肉眼血尿,共25例(55.6%)。45例患者均行超聲、CT等檢查,超聲檢查均可見不同程度腎積水,其中23例(51.1%)提示輸尿管占位;CT檢查均可見腎積水及輸尿管占位,其中35例(77.8%)考慮腫瘤。12例患者行MRU檢查,均提示腎盂輸尿管積水及患處軟組織腫物信號。30例患者行膀胱鏡檢查,其中10例(33.3%)可見輸尿管末端腫物突入膀胱,2例(6.7%)可見輸尿管口噴血,4例(13.3%)發(fā)現膀胱內腫瘤,16例(53.3%)未見明顯異常;20例患者行逆行造影,其中18例(90.0%)可見造影劑不同程度充盈缺損,2例(10.0%)造影劑無法上行。4例患者行輸尿管鏡檢查,其中1例(25.0%)因位置關系未發(fā)現腫物,3例(75.0%)于輸尿管中段及下段發(fā)現帶蒂腫物,并取活檢,病理均提示輸尿管腫瘤。35例患者行尿脫落細胞學檢查,9例(25.7%)找到尿路上皮腫瘤細胞,余26例(74.3%)未查見癌細胞。20例患者行雙腎功能動態(tài)顯像,均提示患側腎臟功能不同程度受損。45例患者全部行手術治療,其中27例(60.0%)行根治性手術,包括8例(17.8%)開放手術及19例(42.2%)腹腔鏡手術:保腎手術18例(40.0%),包括11例(24.4%)輸尿管腫瘤切除+輸尿管膀胱再植術,4例(8.9%)輸尿管腫瘤切除+輸尿管端端吻合術,2例(4.4%)腎造瘺+輸尿管腫瘤切除術,1例(2.2%)輸尿管鏡下鈥激光輸尿管腫物切除術。45例患者術后病理證實44例(97.8%)為尿路上皮癌,1例(2.2%)為腺癌。病理分級:低級別尿路上皮癌7例(15.6%),高級別尿路上皮癌37例(82.2%),低分化腺癌1例(2.2%)。臨床分期:Ta期 1 例(2.2%),T1 期 8 例(17.8%),T2 期 32 例(71.1%),T3 期 3 例(6.7%),T4期1例(2.2%)。術后隨訪14-40個月,其中1例術后3月死于腫瘤轉移,3例術后1年死于腫瘤轉移,2例術后1年半死于腫瘤轉移,1例術后3年死于腫瘤轉移;余38例健在,其中32例無瘤生存,3例術后1年內出現膀胱腫瘤,行膀胱腫瘤電切術,3例分別于術后1月、1年、2年出現輸尿管腫瘤復發(fā),行再次手術及放化療等綜合治療。結論:1.輸尿管腫瘤最常見癥狀為無痛性肉眼血尿,腫瘤多單側發(fā)生,且下段發(fā)生率最高。2.超聲、CT檢查應作為輸尿管腫瘤的常規(guī)檢查項目,其中CTU的診斷價值最高,輸尿管鏡檢查能夠直視下觀察,并可取活檢,但由于屬于有創(chuàng)檢查,因此可選擇性應用,尤其是常規(guī)影像學檢查困難時。3.腎及輸尿管全長切除+輸尿管口膀胱袖套狀切除術是治療原發(fā)性輸尿管腫瘤的首選方法,尤其適用于體積大,高級別的浸潤性腫瘤,其中腹腔鏡手術較開放手術具有術中出血少、術后恢復快等優(yōu)勢;對于孤立腎、雙側輸尿管腫瘤或者低級別的非浸潤性輸尿管腫瘤,尤其是腫瘤位于下段時,可在嚴格篩選下行保腎手術,但術后需密切隨訪。4.原發(fā)性輸尿管腫瘤預后與臨床分期密切相關。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R737.13

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本文編號：2806085