【摘要】：目的通過(guò)對(duì)257例狼瘡性腎炎(Lupus nephritis,LN)患者臨床資料和病理資料的回顧性分析,總結(jié)LN臨床特點(diǎn),探討LN臨床評(píng)分與病理評(píng)分的相關(guān)性,為L(zhǎng)N患者腎臟病理活動(dòng)性的無(wú)創(chuàng)性評(píng)估提供參考依據(jù)。方法選擇2008年1月至2017年12月于吉林大學(xué)第二醫(yī)院腎病內(nèi)科住院明確診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)并進(jìn)行腎活檢符合LN診斷的257例患者為研究對(duì)象,統(tǒng)計(jì)每個(gè)患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理資料,分析LN臨床特點(diǎn);同時(shí)對(duì)每個(gè)患者分別進(jìn)行系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)性指數(shù)((systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI)2000、英島狼瘡評(píng)定組指數(shù)(British Islet Lupus Assessment Group,BILAG)2004、系統(tǒng)性狼瘡活動(dòng)性測(cè)定(systemic lupus activity measure,SLAM)3種臨床評(píng)分,另外根據(jù)國(guó)際腎臟病協(xié)會(huì)/腎臟病理學(xué)會(huì)(ISN/RPS)2003LN分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理分型,并對(duì)每個(gè)患者分別進(jìn)行活動(dòng)性指數(shù)(Acute Index,AI)、慢性指數(shù)(Chronic Index,CI)及腎小管間質(zhì)病變(Tubulointerstitial lesions,TIL)病理評(píng)分,探討3種臨床評(píng)分與病理評(píng)分相關(guān)性。結(jié)果1.性別、年齡分布:257例LN患者中,男性29例(11.28%),平均年齡為36.10±15.53歲;女性228例(88.72%),平均年齡為36.57±13.34歲。男女之比為1:7.86。男性LN患者發(fā)病率顯著低于女性(p0.05)。2.病理類型分布:257例LN患者中,Ⅳ型最常見(jiàn)(79例,30.74%),其次為Ⅳ+Ⅴ型(70例,27.24%),I型較少見(jiàn)(2例,0.78%),未見(jiàn)Ⅵ型。3.腎外損傷臨床表現(xiàn):血液系統(tǒng)損傷最常見(jiàn)(207例,80.55%),其次為皮疹(134例,52.14%)、漿膜炎(133例,51.75%)、關(guān)節(jié)疼痛(111例,43.19%),中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷最少見(jiàn)(11例,4.28%)。Ⅳ型血液系統(tǒng)損傷發(fā)生率最高(91.14%),Ⅱ型發(fā)生率明顯低于Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ+Ⅴ型(p0.05),Ⅴ型明顯低于Ⅳ型(p0.05)。4.腎臟損害臨床分型:腎病綜合征型最常見(jiàn)(95例,36.97%),其次為腎炎綜合征型(69例,26.85%)、腎功能不全型(67例,26.06%),隱匿性腎炎型最少(26例,10.12%)。隱匿性腎炎型主要見(jiàn)于Ⅱ型(38.46%),腎炎綜合征型主要見(jiàn)于Ⅱ型(46.15%)、Ⅲ型(40.74%)、Ⅴ型(41.86%),腎病綜合征型主要見(jiàn)于Ⅳ型(39.24%)、Ⅲ+Ⅴ型(43.47%)、Ⅳ+Ⅴ型(45.71%),腎功能不全型主要見(jiàn)于Ⅳ型(35.44%)、Ⅳ+Ⅴ型(35.71%)。5.實(shí)驗(yàn)室檢查:Ⅳ型貧血發(fā)生率最高,達(dá)89.87%,Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ+Ⅴ型貧血發(fā)生率明顯高于Ⅱ型、Ⅴ型(p0.05);Ⅳ型鏡下血尿發(fā)生率明顯高于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅴ型(p0.05),Ⅳ+Ⅴ型明顯高于Ⅱ型、Ⅴ型(p0.05);Ⅱ型血白蛋白下降發(fā)生率明顯低于Ⅳ型、Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ+Ⅴ型(p0.05);Ⅳ型、Ⅳ+Ⅴ型血肌酐升高發(fā)生率明顯高于Ⅱ型、Ⅴ型(p0.05);Ⅳ型、Ⅳ+Ⅴ型血尿酸升高發(fā)生率明顯高于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅴ型(p0.05);Ⅱ型24小時(shí)尿蛋白定量明顯低于其他病理類型(p0.05),Ⅳ+Ⅴ型明顯高于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅴ型(p0.05)。6.臨床評(píng)分:SLEDAI2000、BILAG2004及SLAM評(píng)分均以Ⅳ型最高,分別為18.61±4.40、15.49±3.61、11.43±2.86,其次為Ⅳ+Ⅴ型,分別為17.01±4.04、14.03±3.05、9.76±3.53。Ⅱ型SLEDAI2000評(píng)分及SLAM評(píng)分顯著低于Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ+Ⅴ型(p0.05),Ⅴ型顯著低于Ⅳ型、Ⅳ+Ⅴ型(p0.05);Ⅱ型、Ⅴ型BILAG2004評(píng)分顯著低于Ⅳ型、Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ+Ⅴ型(p0.05),Ⅲ型顯著低于Ⅳ型、Ⅳ+Ⅴ型(p0.05)。7.腎臟病理評(píng)分:AI、CI、TIL評(píng)分均以Ⅳ型最高,分別為7.41±2.36、4.56±2.42、4.86±2.37,其次為Ⅳ+Ⅴ型,分別為6.96±2.32、3.34±1.30、4.26±1.93;Ⅳ型、Ⅳ+Ⅴ型AI評(píng)分顯著高于其他病理類型(p0.05),Ⅲ+Ⅴ型顯著高于Ⅱ型、Ⅴ型(p0.05);Ⅳ型CI評(píng)分顯著高于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅴ型、Ⅲ+Ⅴ型(p0.01);Ⅳ型TIL評(píng)分顯著高于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅴ型(p0.01),Ⅳ+Ⅴ型顯著高于Ⅱ型(p0.05)。8.臨床評(píng)分與病理評(píng)分相關(guān)性分析:(1)Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ+Ⅴ型BILAG2004、SLEDAI2000及SLAM評(píng)分均與AI呈正相關(guān)(0r1,p0.05),Ⅴ型BILAG2004及SLEDAI2000評(píng)分與AI呈正相關(guān)(0r1,p0.05);(2)SLEDAI2000評(píng)分與Ⅱ型AI相關(guān)性最好,其次為Ⅲ型;BILAG2004評(píng)分與Ⅳ+Ⅴ型AI相關(guān)性最好,其次為Ⅱ型;SLAM評(píng)分與Ⅱ型AI相關(guān)性最好,其次為Ⅲ+Ⅴ型;(3)BILAG2004評(píng)分與AI相關(guān)性優(yōu)于SLEDAI2000、SLAM評(píng)分;(4)BILAG2004、SLEDAI2000及SLAM評(píng)分與CI、TIL無(wú)顯著相關(guān)性(p0.05)。結(jié)論我們單中心回顧性分析顯示:(1)LN病理類型以Ⅳ型最常見(jiàn),其次為Ⅳ+Ⅴ型,腎臟損害臨床分型以腎病綜合征型最常見(jiàn),其次為腎炎綜合征型。(2)BILAG2004、SLEDAI2000及SLAM評(píng)分與AI呈正相關(guān),均可以用于評(píng)估LN病情活動(dòng)度。(3)BILAG2004評(píng)分與AI相關(guān)性優(yōu)于SLEDAI2000及SLAM評(píng)分,可以更好地指導(dǎo)LN的診治和預(yù)后的評(píng)估。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R593.242
【圖文】：

LN病理類型在男女間分布

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2802082