發(fā)布時間：2020-08-23 22:08

【摘要】：目的通過對257例狼瘡性腎炎(Lupus nephritis,LN)患者臨床資料和病理資料的回顧性分析,總結LN臨床特點,探討LN臨床評分與病理評分的相關性,為LN患者腎臟病理活動性的無創(chuàng)性評估提供參考依據(jù)。方法選擇2008年1月至2017年12月于吉林大學第二醫(yī)院腎病內科住院明確診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)并進行腎活檢符合LN診斷的257例患者為研究對象,統(tǒng)計每個患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及病理資料,分析LN臨床特點;同時對每個患者分別進行系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動性指數(shù)((systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI)2000、英島狼瘡評定組指數(shù)(British Islet Lupus Assessment Group,BILAG)2004、系統(tǒng)性狼瘡活動性測定(systemic lupus activity measure,SLAM)3種臨床評分,另外根據(jù)國際腎臟病協(xié)會/腎臟病理學會(ISN/RPS)2003LN分型標準進行病理分型,并對每個患者分別進行活動性指數(shù)(Acute Index,AI)、慢性指數(shù)(Chronic Index,CI)及腎小管間質病變(Tubulointerstitial lesions,TIL)病理評分,探討3種臨床評分與病理評分相關性。結果1.性別、年齡分布:257例LN患者中,男性29例(11.28%),平均年齡為36.10±15.53歲;女性228例(88.72%),平均年齡為36.57±13.34歲。男女之比為1:7.86。男性LN患者發(fā)病率顯著低于女性(p0.05)。2.病理類型分布:257例LN患者中,Ⅳ型最常見(79例,30.74%),其次為Ⅳ+Ⅴ型(70例,27.24%),I型較少見(2例,0.78%),未見Ⅵ型。3.腎外損傷臨床表現(xiàn):血液系統(tǒng)損傷最常見(207例,80.55%),其次為皮疹(134例,52.14%)、漿膜炎(133例,51.75%)、關節(jié)疼痛(111例,43.19%),中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷最少見(11例,4.28%)。Ⅳ型血液系統(tǒng)損傷發(fā)生率最高(91.14%),Ⅱ型發(fā)生率明顯低于Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ+Ⅴ型(p0.05),Ⅴ型明顯低于Ⅳ型(p0.05)。4.腎臟損害臨床分型:腎病綜合征型最常見(95例,36.97%),其次為腎炎綜合征型(69例,26.85%)、腎功能不全型(67例,26.06%),隱匿性腎炎型最少(26例,10.12%)。隱匿性腎炎型主要見于Ⅱ型(38.46%),腎炎綜合征型主要見于Ⅱ型(46.15%)、Ⅲ型(40.74%)、Ⅴ型(41.86%),腎病綜合征型主要見于Ⅳ型(39.24%)、Ⅲ+Ⅴ型(43.47%)、Ⅳ+Ⅴ型(45.71%),腎功能不全型主要見于Ⅳ型(35.44%)、Ⅳ+Ⅴ型(35.71%)。5.實驗室檢查:Ⅳ型貧血發(fā)生率最高,達89.87%,Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ+Ⅴ型貧血發(fā)生率明顯高于Ⅱ型、Ⅴ型(p0.05);Ⅳ型鏡下血尿發(fā)生率明顯高于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅴ型(p0.05),Ⅳ+Ⅴ型明顯高于Ⅱ型、Ⅴ型(p0.05);Ⅱ型血白蛋白下降發(fā)生率明顯低于Ⅳ型、Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ+Ⅴ型(p0.05);Ⅳ型、Ⅳ+Ⅴ型血肌酐升高發(fā)生率明顯高于Ⅱ型、Ⅴ型(p0.05);Ⅳ型、Ⅳ+Ⅴ型血尿酸升高發(fā)生率明顯高于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅴ型(p0.05);Ⅱ型24小時尿蛋白定量明顯低于其他病理類型(p0.05),Ⅳ+Ⅴ型明顯高于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅴ型(p0.05)。6.臨床評分:SLEDAI2000、BILAG2004及SLAM評分均以Ⅳ型最高,分別為18.61±4.40、15.49±3.61、11.43±2.86,其次為Ⅳ+Ⅴ型,分別為17.01±4.04、14.03±3.05、9.76±3.53。Ⅱ型SLEDAI2000評分及SLAM評分顯著低于Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ+Ⅴ型(p0.05),Ⅴ型顯著低于Ⅳ型、Ⅳ+Ⅴ型(p0.05);Ⅱ型、Ⅴ型BILAG2004評分顯著低于Ⅳ型、Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ+Ⅴ型(p0.05),Ⅲ型顯著低于Ⅳ型、Ⅳ+Ⅴ型(p0.05)。7.腎臟病理評分:AI、CI、TIL評分均以Ⅳ型最高,分別為7.41±2.36、4.56±2.42、4.86±2.37,其次為Ⅳ+Ⅴ型,分別為6.96±2.32、3.34±1.30、4.26±1.93;Ⅳ型、Ⅳ+Ⅴ型AI評分顯著高于其他病理類型(p0.05),Ⅲ+Ⅴ型顯著高于Ⅱ型、Ⅴ型(p0.05);Ⅳ型CI評分顯著高于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅴ型、Ⅲ+Ⅴ型(p0.01);Ⅳ型TIL評分顯著高于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅴ型(p0.01),Ⅳ+Ⅴ型顯著高于Ⅱ型(p0.05)。8.臨床評分與病理評分相關性分析:(1)Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅲ+Ⅴ型、Ⅳ+Ⅴ型BILAG2004、SLEDAI2000及SLAM評分均與AI呈正相關(0r1,p0.05),Ⅴ型BILAG2004及SLEDAI2000評分與AI呈正相關(0r1,p0.05);(2)SLEDAI2000評分與Ⅱ型AI相關性最好,其次為Ⅲ型;BILAG2004評分與Ⅳ+Ⅴ型AI相關性最好,其次為Ⅱ型;SLAM評分與Ⅱ型AI相關性最好,其次為Ⅲ+Ⅴ型;(3)BILAG2004評分與AI相關性優(yōu)于SLEDAI2000、SLAM評分;(4)BILAG2004、SLEDAI2000及SLAM評分與CI、TIL無顯著相關性(p0.05)。結論我們單中心回顧性分析顯示:(1)LN病理類型以Ⅳ型最常見,其次為Ⅳ+Ⅴ型,腎臟損害臨床分型以腎病綜合征型最常見,其次為腎炎綜合征型。(2)BILAG2004、SLEDAI2000及SLAM評分與AI呈正相關,均可以用于評估LN病情活動度。(3)BILAG2004評分與AI相關性優(yōu)于SLEDAI2000及SLAM評分,可以更好地指導LN的診治和預后的評估。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R593.242
【圖文】：

LN病理類型在男女間分布

【參考文獻】

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本文編號：2802082