【摘要】：第一部分急性呼吸窘迫綜合征患者急性腎損傷發(fā)病率及危險(xiǎn)因素的分析目的:探討急性呼吸窘迫綜合征患者急性腎損傷(acute respiratory distress syndrome-associated acute kidney injury ARDS-AKI)的發(fā)病率及預(yù)后,急性呼吸窘迫綜合征患者急性腎損傷發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素或保護(hù)因素。方法:本研究納入連云港第一人民醫(yī)院呼吸科從2015年8月至2017年8月期間501例患者進(jìn)行回顧性分析。采用單因素及多因素logistic回歸模型對(duì)ARDS患者AKI發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。Kaplan-Meir生存分析方法評(píng)估KDIGO不同分期對(duì)住院患者預(yù)后的影響。應(yīng)用多元Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估AKI、ARDS對(duì)患者預(yù)后的影響。結(jié)果:501患者中,148例(29.5%)發(fā)生AKI,45例(8.98%)病情無(wú)好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)院治療(未愈),住院死亡68例(13.6%)。多變量統(tǒng)計(jì)分析顯示,高血壓(OR1.844,95%CI 1.173-2.899,P=0.008),意識(shí)障礙(OR 0.47,95%CI 0.244-0.904,P=0.024),機(jī)械通氣(OR 1.398,95%CI 1.136-1.72,P=0.002),基礎(chǔ)肌酐(OR 3.796,1.799-8.01,P0.001),D-2聚體(OR 2.624,95%CI 1.549-4.445,P0.001),NLR≥11(OR 1.861,95%CI 1.202-2.882,P=0.005),是ARDS-AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,AKI與住院患者預(yù)后不良顯著相關(guān)(分別為P=0.016),尤其在AKI(KDIGO 2-3期)(P0.001)和中-重度ARDS患者(P0.001患者,住院患者預(yù)后不良率顯著增加。結(jié)論研究表明,高血壓、意識(shí)障礙、機(jī)械通氣及基礎(chǔ)肌酐、D-2聚體、NLR是ARDS-AKI的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。第二部分RAAS阻斷劑對(duì)急性呼吸窘迫綜合征相關(guān)急性腎損傷影響的研究目的:旨在探討急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome ARDS)的患者中,RAAS阻斷劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(AngiotensinⅡReceptor Blocker,ARB)藥物的應(yīng)用能否降低急性呼吸窘迫綜合征相關(guān)性急性腎損傷(acute respiratory distress syndrome-associated acute kidney injury ARDS-AKI)的發(fā)生率及其相關(guān)機(jī)制,能否改善其臨床預(yù)后。方法:采用回顧性分析方法,收集連云港第一人民醫(yī)院呼吸科ARDS合并有高血壓患者188例。使用單因素及多因素logistic回歸模型分析ARDS-AKI發(fā)生的危險(xiǎn)因素及ACEI/ARB藥物的影響作用。結(jié)果:與對(duì)照組相比,ACEI/ARB組ARDS-AKI發(fā)生率有下降,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.493);ACEI/ARB組患者好轉(zhuǎn)率升高,未愈率及死亡率下降,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P=0.149);與對(duì)照組相比,ACEI/ARB組在hs CRP水平、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率(NRL)有下降趨勢(shì),統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(分別為P=0.025;P=0.036)。多因素logistic回歸分析顯示ARDS合并高血壓患者AKI風(fēng)險(xiǎn)因素包括性別(男)(OR2.536,95CI1.207-5.329,P=0.014),機(jī)械通氣(OR2.09,95%CI1.452-3.009,P0.001),NLR≥11(OR2.183,95CI1.053-4.525,P=0.036),基礎(chǔ)肌酐(OR1.035,95%CI1.089-1.222,P=0.001)結(jié)論:本研究顯示,ACEI或ARB藥物不能減少ARDS-AKI發(fā)病率,也無(wú)法明顯改善其預(yù)后。但在ACEI/ARB組發(fā)現(xiàn)反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的因子hs CRP和NRL有下降,統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異,提示ACEI或ARB可能減輕ARDS合并高血壓患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R563.8;R692.5
【圖文】：

圖 1.ARDS 患者疾病構(gòu)成比者占非腫瘤患者比率為 10.25%。ARDS 患COPD 患者 AKI 發(fā)生率為 24.19%（60/2疾病為 18.97%（11/58），其它 37.5%（9/2差異（ P = 0.001）（見(jiàn)表 2，圖 2）。病,11.58%

11圖 2.不同疾病 AKI 發(fā)生率征 患者平均年齡為 71.13±12.78 歲，男女之比 1.44，男性 59.0I 與性別無(wú)相關(guān)性，且本研究納入 ARDS 患者老年患者比重大

變量 OR 95% 置信區(qū)間 PARDS 分級(jí) 1.71 1.09-2.683 0.02基礎(chǔ)肌酐 3.864 1.632-9.147 0.002D2 聚體≥243ng/ml 2.887 1.518-5.491 0.001NLR≥11 1.838 1.085-3.114 0.024表 7 AKI 影響因素多因素 Logistic 回歸分析（臨床資料+選取實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）變量 OR 95% 置信區(qū)間 顯著性高血壓 1.844 1.173-2.899 0.008有無(wú)意識(shí) 0.47 0.244-0.904 0.024機(jī)械通氣 1.398 1.136-1.72 0.002基礎(chǔ)肌酐 3.796 1.799-8.01 <0.001D2 聚體≥243ng/ml 2.624 1.549-4.445 <0.001NLR≥11 1.861 1.202-2.882 0.005

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本文編號(hào)：2802016