【摘要】：目的:通過構(gòu)建彈性模型對比不同大小的經(jīng)皮腎通道的腎盂內(nèi)壓及取石效率,探討在高灌注壓與高灌注流量下兼顧清石效率及手術(shù)安全性的最佳通道直徑。方法:采用醫(yī)用硅膠模擬腎臟構(gòu)建腎盂容積約為10ml的彈性模型,將去頂?shù)?Fr輸尿管導(dǎo)管由模型尾部逆行插入至腎盂內(nèi),用玻璃膠封閉模型形成水密及氣密,以模擬腎盂中心標(biāo)記為穿刺點(diǎn),按14-30F通道順序進(jìn)行實驗。使用F8/9.8Wolf輸尿管鏡以及PCNL所需的手術(shù)工具進(jìn)行實驗。實驗開始,以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行穿刺,擴(kuò)張,插入PCNL工作鞘。模型連接灌注泵采用不同的灌注壓力(10-80Kpa)及水流速率檢測模擬腎盂的流體力學(xué)變化。壓力傳感器連接逆行置入腎盂的7Fr輸尿管導(dǎo)管與Mindray Bene View T5型監(jiān)護(hù)儀有創(chuàng)傷壓力測量通道,實施實驗中腎盂內(nèi)壓測量,測壓系統(tǒng)每秒采集1次數(shù)據(jù),并將數(shù)據(jù)實時導(dǎo)入計算機(jī)數(shù)據(jù);應(yīng)用人造結(jié)石(直徑2.9-3mm)測試不同通道與不同灌注流量下的結(jié)石清除效率,在一定時間內(nèi)通過腎鏡回縮以及連續(xù)水流灌流將人造結(jié)石沖出,測量沖出結(jié)石的體積得到不同直徑通道的結(jié)石清除率。每組實驗均實施3次,監(jiān)測數(shù)據(jù)實時導(dǎo)入計算機(jī),應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,P0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察指標(biāo)包括:灌注壓、灌注流量、通道直徑、清石速率、模擬腎盂壓力。結(jié)果:線性回歸分析顯示,灌注壓與腎盂內(nèi)壓存在正相關(guān),灌注壓越大,腎盂內(nèi)壓就越高,通道與腎盂內(nèi)壓存在負(fù)相關(guān),通道越大,腎盂內(nèi)壓越低。在灌注壓為80Kpa時,灌注流量為990ml/min,14-30F通道平均腎盂內(nèi)壓為81.33±1.50,33.33±1.1523.33±1.15,20.33±0.57,15.67±0.57,15.00±0.00,14.00±0.00,12.00±1.00,11.00±0.00mm Hg。16F及以下通道組的平均腎盂內(nèi)壓接近或超過30mm Hg的安全范圍,18F以上的通道均在安全范圍內(nèi)。14F組平均腎盂內(nèi)壓高14F以上通道組組(P0.05),16F組平均腎盂內(nèi)壓高于16F以上通道組(P0.05),18F組平均腎盂內(nèi)壓高于18F以上通道組(P0.05),20組平均腎盂內(nèi)壓高于20F以上通道組(P0.05),22F組平均腎盂內(nèi)壓高于28、30F通道組(P0.05),24F平均腎盂內(nèi)壓高于28、30F通道組(P0.05),26F平均腎盂內(nèi)壓高于28、30F通道組(P0.05)。22、24、26F通道組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),28、30F通道組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。灌注流量與清石效率呈正相關(guān),灌注流量越大,清石效率越高。在灌注壓80Kpa,灌注流量為990ml/min時,18~30F通道的結(jié)石清除效率分別為5±0.36,9.2±0.15,9.6±0.52,8.1±0.15,7.2±0.25,6.6±0.35,6.7±0.15ml/min。20以及22F通道被動清石效率最快,通道之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),均快于其他通道(P0.05)。結(jié)論:灌注壓為80Kpa,灌注流量為990ml/min時,20~22F通道的腎盂內(nèi)壓處于安全范圍、結(jié)石清除效率高,可作為中大型結(jié)石微創(chuàng)PCNL的首選通道,在此通道基礎(chǔ)上的高速水流清石術(shù)呈兼顧安全性與高效性。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R699.2
【圖文】：

測壓系統(tǒng)校零，再撥轉(zhuǎn)壓力傳感器連接部三通使壓力傳感器與輸尿管導(dǎo)管相通，即可對腎盂內(nèi)壓力動態(tài)連續(xù)監(jiān)測。術(shù)中腎盂內(nèi)壓力－時間曲線直接從顯示器上讀出，并導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫。實驗設(shè)置如圖 1.

【參考文獻(xiàn)】

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1 曾國華;麥贊林;夏術(shù)階;馬金香;吳文起;王志平;張克勤;倪少濱;王力;龍永福;史少東;趙志健;邵怡;岳中瑾;馬俊飛;崔澤林;秦景;曾滔;劉e

本文編號：2801213