發(fā)布時(shí)間：2020-08-22 03:22

【摘要】：目的:IgA腎病(immungloblulin A nepropathy,IgAN)為全世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病。IgA腎病的臨床過(guò)程變異很大,從良性進(jìn)程到快速進(jìn)展至終末期腎臟病,預(yù)后較難預(yù)測(cè)。研究發(fā)現(xiàn)IgAN患者治療6個(gè)月病情緩解對(duì)其預(yù)后有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值,但目前多種激素或免疫抑制治療僅對(duì)部分患者有效,而其他治療無(wú)效的患者常常需要承受治療副作用的風(fēng)險(xiǎn)而無(wú)法獲益。對(duì)于哪一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的指標(biāo)變化能夠預(yù)測(cè)治療6個(gè)月的有效性,現(xiàn)在還不清楚。本研究回顧性分析我中心原發(fā)性IgAN患者,探索早期治療反應(yīng)對(duì)6個(gè)月治療有效性的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法:選取2012年1月1日至2017年12月31日我院住院并進(jìn)行腎組織病理檢查診斷為原發(fā)IgAN,且隨訪時(shí)間≥6個(gè)月的IgAN患者130例。收集患者入院時(shí)及隨訪期間所有臨床、病理等資料,以及治療方案和不良反應(yīng)。對(duì)隨訪6個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo),運(yùn)用受試者特征工作曲線(receive operating characteristic curve,ROC)分析,根據(jù)約登指數(shù)原則,截取最佳界值。通過(guò)單因素診斷及多項(xiàng)因素聯(lián)合診斷,分別計(jì)算出各指標(biāo)的靈敏性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。采用logistic分析對(duì)治療緩解的有預(yù)測(cè)價(jià)值的指標(biāo)。結(jié)果:1、符合標(biāo)準(zhǔn)納入的IgAN患者共130例,治療6月后緩解程度,分為緩解組97例,其中完全緩解32例,部分緩解65例,未緩解組有33例。緩解組中患者的體重較低,余基本資料、基線臨床資料、病理特征差異在兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。初始治療方案在兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2、ROC曲線分析顯示,治療3月時(shí)血尿酸水平[AUC=0.761,P0.001]、白蛋白水平[AUC=0.758,P0.001]、血清肌酐變化率[AUC=0.699,P=0.001]、尿蛋白變化率[AUC=0.746,P0.001]的AUC值最大,表明預(yù)測(cè)性最佳。當(dāng)血清肌酐較基線下降≥10%對(duì)IgAN患者治療有效的預(yù)測(cè)價(jià)值較高,敏感性70%,特異性67%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別是86%、43%。當(dāng)3月時(shí)血尿酸≤431μmol/L時(shí),其對(duì)治療有效預(yù)測(cè)的敏感性為79%、特異性為73%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值為90%和55%。同樣當(dāng)3月時(shí)血清白蛋白的≥42.6g/L,其靈敏性及特異性較好,分別為71%、73%。其陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為86%和51%。當(dāng)3月時(shí)尿蛋白較基線下降69%時(shí),敏感性和特異性分別為57%、91%,其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值是95%、42%。3、治療6月后緩解情況:聯(lián)合3月份血尿酸水平、血清肌酐變化率、白蛋白水平、尿蛋白變化率等4項(xiàng)指標(biāo)繪制ROC曲線分析計(jì)算出AUC值0.914(P0.001),敏感性和特異性之和最大,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別是85%、70%。4、對(duì)治療緩解影響因素的Logistic回歸分析:單因素分析顯示體重(OR 0.940,95%CI:0.903-0.979,P=0.003)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑(renin-angiotensin system inhibitor,RASI)+糖皮質(zhì)激素(prednisone,P)(OR 5.750,95%CI:1.919-17.226,P=0.002)、RASI+P+免疫抑制劑(immunosuppressant,I)(OR 3.000,95%CI:1.085-8.294,P=0.034)是影響早期疾病緩解的有效因素。進(jìn)一步多因素分析發(fā)現(xiàn),除了體重(OR 0.948,95%CI:0.907-0.990,P=0.017)、RASI+P(OR 4.740,95%CI:1.475-15.231,P=0.009),不伴新月體形成(OR 2.433,95%CI:1.015-5.834,P=0.046)也是影響早期緩解的預(yù)測(cè)因素。結(jié)論:1、在IgAN患者中,治療3月后尿蛋白下降≥69%、血清肌酐較基線下降≥10%、血尿酸水平≤431μmol/L、白蛋白水平≥42.6g/L,單獨(dú)或聯(lián)合該四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)治療6月后的緩解情況都有預(yù)測(cè)效果。2、對(duì)于3月時(shí)沒(méi)有反應(yīng)的患者,建議及時(shí)調(diào)整治療方案。3、體重、新月體形成、治療方案是治療效果的影響因素,體重較輕、無(wú)新月體形成、RASI+糖皮質(zhì)激素的患者治療效果更好。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R692.31
【圖文】：

表 4 3 月各指標(biāo)對(duì)治療緩解的預(yù)測(cè)價(jià)值評(píng)估臨界值 靈敏度 特異度 約登指數(shù) 陽(yáng)性預(yù)0.1 70% 67% 37% 86%431.00 79% 73% 52% 90%42.60 71% 73% 44% 86%-0.69 57% 91% 48% 95%0.60 89% 63% 52% 85%

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本文編號(hào)：2800205