【摘要】：目的:本研究通過檢測老年人群中抗核抗體(antinuclear antibodies,ANA)、胱抑素C(Cystatin C,CysC)、血肌酐及計(jì)算相關(guān)腎小球?yàn)V過率(estimated glomerular filtration rate,eGFR),將eGFR作為評估腎臟功能的指標(biāo),研究老年患者中ANA與腎臟衰老腎功能下降的關(guān)系及其影響因素,探討老年患者ANA的陽性表現(xiàn)是否與增齡引起的腎功能下降有關(guān),為明確是否可通過干預(yù)細(xì)胞核內(nèi)針對核抗原成分的反應(yīng)延緩老年腎功能的下降提供理論基礎(chǔ)。以期早期預(yù)防、發(fā)現(xiàn)及干預(yù),延緩腎臟衰老。方法:選擇2015年6月~2017年12月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院的年齡≥60歲老年人群為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床疑似或已確診的結(jié)締組織疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性血管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化病等;(2)急性腎損傷;(3)明確診斷的腎臟疾病,如腎病綜合征、腎小球疾病、IgA腎病;(4)孤立腎、腎動(dòng)脈狹窄者;(5)已明確病因的慢性腎臟病,如藥物、乙肝、梅毒、腎小管間質(zhì)疾病、遺傳性腎病、腎血管性疾病等;(6)已明確診斷乙肝、糖尿病、高血壓患者;(7)嚴(yán)重感染;結(jié)核、惡性腫瘤患者;(8)丙肝、原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝病、造血系統(tǒng)疾病、銀屑病等可能引起ANA陽性率升高的疾病。記錄患者既往病史及此次住院診斷,收集性別、年齡等一般資料,入院晨空腹采血收集CysC、血肌酐、血脂、ANA、尿常規(guī)、肝生化等實(shí)驗(yàn)室資料。依照ANA檢測結(jié)果,選取滴度≥1:100為陽性,按滴度水平進(jìn)行分組探討ANA在老年患者中的分布趨勢。依照改良MDRD公式、2009版CKD-EPI-Scr及2012版CKD-EPI-Scr-CysC3種公式計(jì)算納入數(shù)據(jù)的eGFR水平。以2012版基于肌酐和胱抑素C的公式所計(jì)算的eGFR值為參考,依照eGFR水平分組對eGFR的影響因素及與ANA的相關(guān)性進(jìn)行探討。結(jié)果:1.本研究共387例納入分析,其中男性患者149例(38.5%),女性患者238例(61.5%)。年齡60~96歲,平均年齡69.01±8.23歲。2.eGFR下降組患者ANA的陽性患者共173例,占eGFR下降組標(biāo)本量的66.0%,明顯高于eGFR正常組患者55.2%的ANA陽性率(P0.05)。與eGFR正常組相比,eGFR下降組患者的年齡、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、胱抑素C、總膽固醇及IgE更高,而淋巴細(xì)胞、血紅蛋白、血白蛋白、HDL-L及IgM則更低(P0.05)。3.納入ANA陽性患者共242例,占總標(biāo)本的62.5%。與抗核抗體陰性組患者相比,抗核抗體陽性組患者平均年齡及IgG更高(P0.05)。而依據(jù)3種eGFR公式計(jì)算的eGFR水平則更低(P0.05)。4.ANA陽性率總體隨著eGFR下降而增加,e GFR中-重度下降組ANA陽性率(79.6%)高于另外兩組ANA陽性率(P0.05)。而eGFR輕度下降組ANA陽性率相比eGFR正常組而言無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。5.不同eGFR分組間ANA陽性滴度均以低滴度(1:100)為主,在eGFR中-重度下降組中,1:320滴度陽性的患者共16例(占總體陽性率32.7%)高于其他兩組同滴度陽性率(P0.05)。6.242例ANA陽性患者中最常見的核型是顆粒型+胞漿顆粒型(83例,34.3%),依次是胞漿顆粒型(72例,29.8%)、顆粒型(44例,18.2%)、均質(zhì)型+顆粒型(13例,5.4%)、均質(zhì)型(12例,5.0%)、均質(zhì)+胞漿顆粒型(8例,3.3%)、核仁型(5例,2.1%)、核仁型+胞漿顆粒型(4,1.7%)和核仁型+顆粒型(1,0.4%)�？傮w樣本中單一模型共133例(55%),混合二種模型共109例(42%)。不同eGFR組間ANA核型分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。7.相比男性患者(56.4%),ANA在女性患者中的陽性率(66.4%)更高(P0.05)。8.校正性別因素后,各年齡組ANA陽性率隨年齡升高占總樣本量比例逐漸升高。9.eGFR水平隨著年齡增加存在生理性下降的趨勢(P0.05)。行Logistic回歸分析,提示高尿酸血癥、年齡是腎功能下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。10.經(jīng)Spearman分析,結(jié)果顯示老年人群ANA滴度水平與CKD-EPI-Scr-CysC2012公式所計(jì)算的eGFR水平呈負(fù)相關(guān)性(r_s=-0.163,P=0.0010.05)。結(jié)論:老年人群中抗核抗體陽性率隨年齡增長而增加,eGFR下降患者ANA陽性率明顯高于eGFR正常組患者。老年患者ANA的陽性表現(xiàn)與增齡引起的腎功能下降有關(guān),提示我們有可能通過干預(yù)細(xì)胞核內(nèi)針對核抗原成分的反應(yīng)來延緩老年腎功能下降。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R692
【圖文】：

圖 2 不同稀釋度血清所產(chǎn)生的熒光強(qiáng)度及對應(yīng)的抗體滴度（3）估算的 eGFR(estimated glomerular filtration rate,eGFR)評估公式：選取國際認(rèn)可及適用于中國人群的其中 3 種計(jì)算公式，參考如下：①改良版 MDRD 公式：eGFR=175×（Scr）-1.154×年齡-0.203×0.742（女性）×1.212（如為黑人）。②基于 Scr 的 CKD-EPI-Scr 2009 公式：eGFR= 135×min(Scr/κ,1)α×max(Scr/κ,1)-0.601×min(CysC/0.8,1)-0.375×max(CysC/0.8,1)-0.711×0.995年齡×0.969（如為女性）

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 李典耕;孫雪峰;陳香美;;腎臟衰老機(jī)制的探討[J];中華老年多器官疾病雜志;2016年04期

2 李正;陳杰;袁文娟;周s

本文編號：2794827