【摘要】：目的:比較經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)(Transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy,TUL)與后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)(Retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy,RLU)治療輸尿管上段結(jié)石(Upper ureteral calculi,UUC)的療效。方法:應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索2010-01至2018-12期間Pubmed、Dspace、Science Research Network、CNKI、Cochrane Library、EAU。選取提到兩種術(shù)式在治療輸尿管上段結(jié)石(UUC)安全性和有效性的回顧性或前瞻性研究,選取的文獻(xiàn)被納入后,由兩個(gè)人獨(dú)立完成文獻(xiàn)的提取資料和文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)估,最后使用來(lái)自Cochrane圖書(shū)館的Revman5.3軟件對(duì)各項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行薈萃分析。結(jié)果:共納入8個(gè)研究,包括960例患者,經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)(TUL)組共539例,另一術(shù)式經(jīng)后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)(RLU)組共421例。所有8篇研究進(jìn)行Meta分析,結(jié)果如下:1.TUL組結(jié)石清除率低于RLU組[OR=0.08,95%CI(0.04,0.16),P0.00001]。2.TUL組手術(shù)時(shí)間小于RLU組[MD=-23.74,95%CI(-33.99,-13.49),P0.00001]。3.TUL組術(shù)后住院天數(shù)小于RLU組[MD=-1.28,95%CI(-2.02,-0.54),P=0.0007]。4.TUL組與RLU組在術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=1.2,95%CI(0.81,1.78),P=0.36]。按術(shù)后主要并發(fā)癥:發(fā)熱、尿路感染、尿漏、輸尿管狹窄進(jìn)行亞組分析。結(jié)果顯示TUL組與RLU組在術(shù)后發(fā)熱上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=1.07,95%CI(0.47,2.42),P=0.88]。但TUL組尿漏發(fā)生率低于RLU組[OR=0.16,95%CI(0.04,0.61),P=0.008];TUL組輸尿管狹窄發(fā)生率高于RLU組[OR=3.85,95%CI(1.01,14.73),P=0.05]。結(jié)論:TUL在治療輸尿管上段結(jié)石方面具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后住院天數(shù)少、術(shù)后尿漏發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì);RLU在治療輸尿管上段結(jié)石方面具有結(jié)石清除率高、術(shù)后輸尿管狹窄發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。兩者在術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率無(wú)明顯差異。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R699.4
【圖文】：

術(shù)后復(fù)查影像學(xué)（泌尿系超聲、泌尿系平片（KUB）或泌尿系 CT）資料提示無(wú)結(jié)石殘留或殘余結(jié)石直徑<4mm，此外還要患者無(wú)結(jié)石相關(guān)的臨床表現(xiàn)被認(rèn)定為碎石成功。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料應(yīng)分別以 OR 值和 MD 值進(jìn)行薈萃分析。所以應(yīng)該以 OR 值對(duì)結(jié)石清除率這一計(jì)數(shù)資料的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析�？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果（P=0.46，I2=0%）說(shuō)明納入本次結(jié)局指標(biāo)的文獻(xiàn)之間不存在明顯的異質(zhì)性，因此應(yīng)采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果顯示經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)（TUL）組結(jié)石清除率明顯低于后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)（RLU）組，兩種術(shù)式在結(jié)石清除率這一結(jié)局指標(biāo)上的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.08，95%CI（0.04，0.16），P<0.00001]。經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)（TUL）組的結(jié)石清除率低于后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)（RLU）組（圖 2）。漏斗圖（圖 3）顯示文獻(xiàn)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較均勻的分布在漏斗圖中垂直線的兩邊，說(shuō)明納入這一結(jié)局指標(biāo)的文獻(xiàn)不存在明顯發(fā)表偏倚。

圖 3 TUL 和 RLU 結(jié)石清除率發(fā)表偏倚檢測(cè)漏斗圖Publication bias detection funnel plot of TUL and RLU stone-時(shí)間入 8 篇文獻(xiàn)中均提到手術(shù)時(shí)間這一指標(biāo)，其中作者 Heng 這一篇不是以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”該格式給出數(shù)據(jù)，故應(yīng)排除在進(jìn)行薈萃分析。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料值和 MD 值進(jìn)行薈萃分析。所以應(yīng)該以 MD 值對(duì)手術(shù)時(shí)間

TUL 組手術(shù)時(shí)間小于 RLU 組，對(duì)比兩種統(tǒng)計(jì)結(jié)果，隨機(jī)效應(yīng)模型檢驗(yàn)的結(jié)果與敏感性分析后固定模型檢驗(yàn)結(jié)果沒(méi)有明顯變化，說(shuō)明本次研究所得結(jié)論敏感性低，穩(wěn)定性較高，結(jié)果相對(duì)可靠。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 盧劍;肖春雷;張樹(shù)棟;王國(guó)良;洪鍇;劉余慶;田曉軍;黃毅;馬潞林;;新型組合式輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石的初步體會(huì)[J];中國(guó)微創(chuàng)外科雜志;2010年06期

2 孫穎浩,高旭,高小峰,許傳亮,王林輝;輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎盞結(jié)石[J];臨床泌尿外科雜志;2004年03期

本文編號(hào)：2794590