【摘要】：研究背景與目的:糖尿病腎臟病(DKD)是糖尿病最重要的微血管并發(fā)癥之一,是1型糖尿病的主要死因,在2型糖尿病,其嚴重性僅次于心腦血管疾病。其具體指的是長期慢性高血糖所導(dǎo)致的腎臟損害,可累及包括腎小球、腎小管腎間質(zhì)、腎血管等在內(nèi)的腎臟結(jié)構(gòu)。目前對DKD的發(fā)病機制尚未完全闡明,研究提示可能與糖代謝異常、腎臟血流動力學(xué)的改變、氧化應(yīng)激、細胞因子和遺傳因素等有關(guān)。DKD臨床上主要特征是持續(xù)性白蛋白尿和(或)腎小球濾過率(GFR)進行性下降,最終可進展為終末期腎病(ESRD),同時伴有更高的心血管疾病發(fā)病率及死亡率,預(yù)后差、醫(yī)療費用高,給患者和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來沉重的負擔(dān)。在西方國家,DKD已成為終末期腎病(ESRD)的最常見原因,國外報道DKD患病率為25%-40%,國內(nèi)文獻報道的我國社區(qū)2型糖尿病患者DKD患病率為10%～50%。在我國,DKD是慢性腎臟病(CKD)的第二大病因,僅次于慢性腎小球腎炎。隨著疾病譜的逐漸改變,DKD在CKD及ESRD中所占的比例也逐漸增加,且有研究證實DKD較其他病因慢性腎臟病進展更快,因此,尋找影響和加速DKD進展的危險因素并加以干預(yù)顯得尤為重要。目前許多研究表明DKD發(fā)生發(fā)展的影響因素多種多樣,包括血糖、血壓、血尿酸、蛋白尿等,但對于DKD的進展風(fēng)險評估尚未有公認的標準。在2型糖尿病患者中,DKD的疾病進程在個體間差異也較大,提示疾病進展的危險因素尚未被充分認識。為此,本研究通過回顧性分析在我科多次住院的2型糖尿病腎臟病患者的臨床資料,觀察其腎病進展情況,比較其臨床特征,探討DKD進展的危險因素,為進行DKD進展風(fēng)險評估提供一定的理論依據(jù)。方法:回顧性分析2007年1月至2017年10月在我院內(nèi)分泌代謝科住院兩次以上的2型糖尿病合并糖尿病腎臟病患者的臨床資料,以首次診斷為合并糖尿病腎臟病為基線,此后每次住院視為一次隨訪,根據(jù)其eGFR、尿白蛋白的變化情況分為進展組和未進展組,分析比較兩組隨訪前后的臨床資料,Logistic回歸分析糖尿病腎臟病進展的危險因素。糖尿病腎臟病的進展定義為滿足以下其中之一:(1)從基線CKD G分期進入更嚴重的G分期(CKD G1-2期進入G3a期,G3a期進入G3b期,G3b期進入G4期,G4期進入G5期)同時eGFR下降率≥25%;(2)從正常、微量白蛋白尿水平(A1、A2期)進展為大量白蛋白尿水平(A3期);(3)進入透析、腎移植或因腎病死亡。結(jié)果:共納入符合條件的2型糖尿病合并糖尿病腎臟病患者194例,其中男性130例,女性64例。中位隨訪27(15,45)個月后,納入進展組的有118例,未進展組76例。兩組在基線SCr、BUN、UAER、ALB、Hb、Ca、DPN患病率、需使用3種以上降壓藥的患者比例等方面有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。兩組患者隨訪后SCr、HBP患病率均較基線有顯著性升高,HbA1c、Hb較基線有所下降。所有患者中位eGFR年下降率為8.4%(2.0%,25.1%),進展組eGFR年下降率顯著高于未進展組[18.4%(6.5%,42.2%)vs2.4%(-1.0%,7.0%)]。Logistic回歸分析顯示,eGFR 年下降率(OR=1.117,95%CI:1.067-1.170,P0.001)、糖化血紅蛋白(OR=1.250,95%CI:1.032-1.514,P=0.022)、需聯(lián)合使用3種以上降壓藥(OR=4.561,95%CI:1.230-16.909,P=0.023)是2型糖尿病腎臟病進展的危險因素,有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:eGFR年下降率、糖化血紅蛋白、需聯(lián)合使用3種以上降壓藥是2型糖尿病患者糖尿病腎臟病進展的危險因素,臨床上除了對這類患者血糖、血壓的管理、對腎功能的評估外,還需關(guān)注疾病進程中腎功能的下降速率,評價其動態(tài)變化,也許能對評估腎病進展風(fēng)險提供更多的信息。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R587.2;R692.9

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本文編號：2791544