【摘要】：目的:探討肝硬化合并腎小球損害的臨床與病理表現(xiàn),分析討論其實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及腎臟病理特點(diǎn)。方法:收集2003年10月至2018年06月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院臨床診斷肝硬化合并腎小球損害并行腎穿刺活檢術(shù)的患者資料進(jìn)行回顧性分析,分析肝硬化合并腎小球損害患者的臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)及治療方法。結(jié)果:1、本次研究中肝硬化合并腎小球損害并行腎穿刺活檢術(shù)的患者共有34例,其中男性30例,女性4例,男女比例為7.5:1,年齡19-71歲,平均(44.74±13.94)歲。2、34例肝硬化合并腎損害患者臨床表現(xiàn)如下:低白蛋白血癥30例(88.24%)、腎功能不全27例(79.41%)、大量尿蛋白21例(61.76%)、IgM升高18例(52.94%)、鏡下血尿17例(50.00%)、血清IgG降低13例(38.23%)、血清IgA升高10例(29.41%)、低補(bǔ)體血癥8例(23.53%)。3、34例患者中,乙肝肝硬化合并腎小球損害的患者為26例,酒精肝硬化合并腎小球損害的患者為8例。4、本次回顧性分析收集到乙肝肝硬化合并腎小球損害的腎臟病理類型為:膜性腎病10例(38.46%)、IgA腎病7例(26.92%)、膜增生性腎小球腎炎4例(15.38%)、微小病變性腎病3例(11.54%)、局灶節(jié)段腎小球硬化1例(3.85%)、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎1例(3.85%)。酒精性肝硬化合并腎小球損害的腎臟病理類型為:膜性腎病5例(62.50%)、非IgA系膜增生性腎小球腎炎2例(25.00%)、局灶節(jié)段性腎小球硬化1例(12.50%)。結(jié)論:1、乙肝肝硬化合并腎小球損害最常見的病理類型為膜性腎病及IgA腎病。2、酒精性肝硬化合并腎小球損害最常見的病理類型為膜性腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎。3、肝硬化合并腎損害病理變化多種多樣,應(yīng)盡早行腎穿刺活檢術(shù),明確病理類型。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R575.2;R692.6
【圖文】：

10圖 1-1 肝硬化合并腎小球損害患者年齡分布Fig 1-1 The age distribution of patients with liver cirrhosis complicated with glomerular da 臨床表現(xiàn)34 例肝硬化合并腎小球損害患者，臨床表現(xiàn)主要以低白蛋8.24%）、腎功能不全（79.41%）、大量尿蛋白（61.76%）、Ig

圖 1-2 肝硬化合并腎小球損害的病理類型分布Figure 1-2 The distribution of pathological types of liver cirrhosis with glomerular damage2 不同病因肝硬化合并腎小球損害2.1 不同病因肝硬化合并腎小球損害的臨床表現(xiàn)34 例患者中，乙肝肝硬化合并腎小球損害為 26 例，酒精性肝硬化合并腎小球損害為 8 例。酒精性肝硬化合并腎小球損害患者與乙肝肝硬化腎小球損害患者相比，年齡大、男性居多，合并血尿及蛋白尿比例較高、發(fā)生腎功能不全比例低，但均無統(tǒng)計學(xué)差異。具體見表 2-1。表 2-1 不同類型肝硬化合并腎小球損害的臨床表現(xiàn)

圖 3-1 非典型膜性腎病患者的病理圖片F(xiàn)igure 3-1 Pathological picture of patients with atypical membranous nephropathy3.2.3 治療4 例患者予恩替卡韋 0.5mg/d 抗病毒、ACEI/ARB 降尿蛋白治療，患者未見緩解，2 例患者失訪，具體見表 3-4。1 例患者予足量糖皮質(zhì)激嗎替麥考酚酯片 1.5g/d+恩替卡韋 0.5mg/d 治療，治療后患者腎病部分緩具體見表 3-5。表 3-4 恩替卡韋+ACEI/ARB 治療乙肝肝硬化合并膜性腎病項(xiàng)目 例 1 例 2 例 3 例 4血尿 0 0 0 0蛋白尿 3+ 2+ 2+ ±24 小時尿蛋白定量 5788mg 5328mg 3849mg 1385mgeGFR（ml/min/1.73 m2） 86 81.3 100.1 62.9

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本文編號：2788918