【摘要】：目的探討DCD供腎零點活檢病理特點及其對移植預后的預測價值,進一步分析供腎零點活檢病理的應用價值。方法對我院自2012年8月12日至2015年11月12日間進行腎移植且接受過零點穿刺活檢(標本符合要求)的188例受者(其中DCD供腎110例、親屬活體供腎78例)的移植腎病理資料、一般資料、術后隨訪指標(隨訪截止2017年12月31日)及預后情況進行回顧性分析。參照Remuzzi評分法對供腎病理資料進行量化分級,并將病理分級與術后臨床指標進行相關性的統(tǒng)計分析。結果1.188例供腎中有177例存在不同程度的病理改變。其中,DCD組103例、親屬活體組74例。供腎病理改變以動脈硬化、系膜細胞/基質增生、腎小球硬化、腎小管變性、腎小管萎縮及間質纖維化為主。兩組供腎病理改變的組間比較中,腎小管變性、間質炎癥細胞浸潤的差異有統(tǒng)計學意義(均以DCD組所占比例較高)。2.DCD組術后發(fā)生DGF的比例較高,與親屬活體組相比差異有統(tǒng)計學意義;親屬活體組術后7天及術后30天內肌酐恢復正常、尿蛋白轉陰的例數(shù)均高于DCD組,差異有統(tǒng)計學意義。3.供腎Remuzzi積分與受者術后1天、7天、1月、6月、1年、2年、3年、4年各時間點對應的血肌酐均呈正向直線相關關系(即積分越高對應的血肌酐越高);而與腎小球濾過率均呈負向直線相關關系(即積分越高對應的腎小球濾過率越低)。4.Remuzzi 0~3分組與4~7分組在術后大部分并發(fā)癥發(fā)生上差異無統(tǒng)計學意義,僅AR和PNF的發(fā)生率上,4~7分組明顯高于0~3分組,差異有統(tǒng)計學意義。5.GS%20%組在術后各時間點擁有較其余三組(0%組、1%~10%組、11%~20%組)更高的血肌酐、尿素氮平均水平及更低的腎小球濾過率平均水平,差異有統(tǒng)計學意義;GS%20%組在術后DGF和PNF的發(fā)生率上明顯高于≤20%組,差異有統(tǒng)計學意義。6.DCD組和親屬活體組在隨訪期間人/腎存活率比較差異均無統(tǒng)計學意義;Remuzzi 0~3分組術后人/腎存活率均優(yōu)于4~7分組,差異均有統(tǒng)計學意義;GS%≤20%組術后腎存活率優(yōu)于20%組,差異有統(tǒng)計學意義,兩組術后人存活率比較差異無統(tǒng)計學意義。結論DCD組術后長期人/腎存活率與親屬活體組相近,可作為理想的供腎來源。零點活檢病理特點對移植術后腎功能及人/腎存活情況具有一定的預測作用,能為我們的臨床決策和治療提供不少幫助。
【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R699.2
【圖文】：

根據(jù)供腎腎小球硬化程度，將其分為：GS%=0%組、1%≤GS%≤10%組、11%≤20%組、GS%＞20%組，分別隨訪各組術后 1 天、7 天、1 月、6 月、1 年、3 年、4 年各時間點肌酐、尿素氮、腎小球濾過率變化情況，并根據(jù)三項的平均水平制作折線圖，觀察變化趨勢。GS%＞20%組術后隨訪的各時間點肌酐平均水平均高于其余三組，差異有統(tǒng)意義（P＜0.05）；其余三組于術后 6 月起，肌酐平均水平趨于平穩(wěn)，數(shù)值接詳見圖 17）

意義（P＜0.05）；其余三組于術后 6 月起，肌酐平均水平趨于平穩(wěn)，數(shù)值接詳見圖 17）注：橫坐標：術后各時間點；縱坐標：肌酐水平。圖 17 不同腎小球硬化率的供腎術后各時間點肌酐平均水平GS%＞20%組除術后 6 月外，其余術后隨訪的各時間點尿素氮平均水平均高余三組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其余三組變化趨勢及水平接近。（圖 18）

注：橫坐標：術后各時間點；縱坐標：腎小球濾過率水平。圖 19 不同腎小球硬化率的供腎術后各時間點腎小球濾過率平均水平10.術后不良事件發(fā)生情況比較（2）我們以 20%的腎小球硬化率為界分為 GS%≤20%組及＞20%組，進行術事件發(fā)生情況的比較。其中，兩組在術后 AR 的發(fā)生、移植后糖尿病、移功能異常、移植腎結石、移植腎囊腫、術后肺部感染、術后尿路感染、其他吻合口/動脈狹窄及移植腎靜脈血栓方面，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05＞20%組術后發(fā)生 DGF 和 PNF 的比例明顯高于 GS%≤20%組，差異有統(tǒng)計學＜0.01）。（詳見表 7）表 7 術后排斥及并發(fā)癥發(fā)生情況比較項目 GS%≤20% GS%＞20% P 值DGF 16（9.5%） 8（40.0%） *P＜0.01PNF 1（0.6%） 4（20.0%） *P＜0.01AR 19（11.3%） 5（25.0%） P=0.083例數(shù) 168 20

【參考文獻】

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本文編號：2786773