發(fā)布時(shí)間：2020-08-09 06:56

【摘要】：目的探討DCD供腎零點(diǎn)活檢病理特點(diǎn)及其對(duì)移植預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值,進(jìn)一步分析供腎零點(diǎn)活檢病理的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)我院自2012年8月12日至2015年11月12日間進(jìn)行腎移植且接受過零點(diǎn)穿刺活檢(標(biāo)本符合要求)的188例受者(其中DCD供腎110例、親屬活體供腎78例)的移植腎病理資料、一般資料、術(shù)后隨訪指標(biāo)(隨訪截止2017年12月31日)及預(yù)后情況進(jìn)行回顧性分析。參照Remuzzi評(píng)分法對(duì)供腎病理資料進(jìn)行量化分級(jí),并將病理分級(jí)與術(shù)后臨床指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1.188例供腎中有177例存在不同程度的病理改變。其中,DCD組103例、親屬活體組74例。供腎病理改變以動(dòng)脈硬化、系膜細(xì)胞/基質(zhì)增生、腎小球硬化、腎小管變性、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化為主。兩組供腎病理改變的組間比較中,腎小管變性、間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均以DCD組所占比例較高)。2.DCD組術(shù)后發(fā)生DGF的比例較高,與親屬活體組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;親屬活體組術(shù)后7天及術(shù)后30天內(nèi)肌酐恢復(fù)正常、尿蛋白轉(zhuǎn)陰的例數(shù)均高于DCD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.供腎Remuzzi積分與受者術(shù)后1天、7天、1月、6月、1年、2年、3年、4年各時(shí)間點(diǎn)對(duì)應(yīng)的血肌酐均呈正向直線相關(guān)關(guān)系(即積分越高對(duì)應(yīng)的血肌酐越高);而與腎小球?yàn)V過率均呈負(fù)向直線相關(guān)關(guān)系(即積分越高對(duì)應(yīng)的腎小球?yàn)V過率越低)。4.Remuzzi 0~3分組與4~7分組在術(shù)后大部分并發(fā)癥發(fā)生上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,僅AR和PNF的發(fā)生率上,4~7分組明顯高于0~3分組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.GS%20%組在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)擁有較其余三組(0%組、1%~10%組、11%~20%組)更高的血肌酐、尿素氮平均水平及更低的腎小球?yàn)V過率平均水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;GS%20%組在術(shù)后DGF和PNF的發(fā)生率上明顯高于≤20%組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.DCD組和親屬活體組在隨訪期間人/腎存活率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Remuzzi 0~3分組術(shù)后人/腎存活率均優(yōu)于4~7分組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;GS%≤20%組術(shù)后腎存活率優(yōu)于20%組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組術(shù)后人存活率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論DCD組術(shù)后長(zhǎng)期人/腎存活率與親屬活體組相近,可作為理想的供腎來源。零點(diǎn)活檢病理特點(diǎn)對(duì)移植術(shù)后腎功能及人/腎存活情況具有一定的預(yù)測(cè)作用,能為我們的臨床決策和治療提供不少幫助。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R699.2
【圖文】：

根據(jù)供腎腎小球硬化程度，將其分為：GS%=0%組、1%≤GS%≤10%組、11%≤20%組、GS%＞20%組，分別隨訪各組術(shù)后 1 天、7 天、1 月、6 月、1 年、3 年、4 年各時(shí)間點(diǎn)肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過率變化情況，并根據(jù)三項(xiàng)的平均水平制作折線圖，觀察變化趨勢(shì)。GS%＞20%組術(shù)后隨訪的各時(shí)間點(diǎn)肌酐平均水平均高于其余三組，差異有統(tǒng)意義（P＜0.05）；其余三組于術(shù)后 6 月起，肌酐平均水平趨于平穩(wěn)，數(shù)值接詳見圖 17）

意義（P＜0.05）；其余三組于術(shù)后 6 月起，肌酐平均水平趨于平穩(wěn)，數(shù)值接詳見圖 17）注：橫坐標(biāo)：術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)；縱坐標(biāo)：肌酐水平。圖 17 不同腎小球硬化率的供腎術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)肌酐平均水平GS%＞20%組除術(shù)后 6 月外，其余術(shù)后隨訪的各時(shí)間點(diǎn)尿素氮平均水平均高余三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余三組變化趨勢(shì)及水平接近。（圖 18）

注：橫坐標(biāo)：術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)；縱坐標(biāo)：腎小球?yàn)V過率水平。圖 19 不同腎小球硬化率的供腎術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)腎小球?yàn)V過率平均水平10.術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較（2）我們以 20%的腎小球硬化率為界分為 GS%≤20%組及＞20%組，進(jìn)行術(shù)事件發(fā)生情況的比較。其中，兩組在術(shù)后 AR 的發(fā)生、移植后糖尿病、移功能異常、移植腎結(jié)石、移植腎囊腫、術(shù)后肺部感染、術(shù)后尿路感染、其他吻合口/動(dòng)脈狹窄及移植腎靜脈血栓方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05＞20%組術(shù)后發(fā)生 DGF 和 PNF 的比例明顯高于 GS%≤20%組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)＜0.01）。（詳見表 7）表 7 術(shù)后排斥及并發(fā)癥發(fā)生情況比較項(xiàng)目 GS%≤20% GS%＞20% P 值DGF 16（9.5%） 8（40.0%） *P＜0.01PNF 1（0.6%） 4（20.0%） *P＜0.01AR 19（11.3%） 5（25.0%） P=0.083例數(shù) 168 20

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前8條

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本文編號(hào)：2786773