【摘要】：目的探討腎功能損傷對(duì)急性肺栓塞預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值,為急性肺栓塞的預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。方法以2011年1月1日至2015年12月31日期間,在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院唐山工人醫(yī)院、開灤總醫(yī)院首次確診為急性肺栓塞且年齡在18歲以上的患者為觀察對(duì)象,急性肺栓塞的診斷依據(jù)2014年歐洲心臟病協(xié)會(huì)頒布的《急性肺栓塞診斷治療指南》。通過查閱病歷,收集患者的一般情況、臨床癥狀和體征、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、影像學(xué)檢查資料、治療情況、伴隨疾病、生化標(biāo)志物(血肌酐、NT-Pro BNP、c Tn I)。本研究中腎功能用腎小球?yàn)V過率(Glomerular filtration rate,GFR)進(jìn)行評(píng)價(jià),GFR的計(jì)算公式采用中國改良版MDRD簡易公式。通過電話隨訪收集患者的預(yù)后信息,包括死亡、休克、心肺復(fù)蘇、機(jī)械通氣、APE復(fù)發(fā)。根據(jù)結(jié)局事件將預(yù)后分為兩組:預(yù)后良好和預(yù)后不良。采用限制性立方樣條分析腎功能和結(jié)局事件的劑量-反應(yīng)關(guān)系,據(jù)此對(duì)患者進(jìn)行分組。Kaplan-Meier法繪制累積生存率曲線應(yīng)用log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行生存曲線的比較。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析腎功能損傷對(duì)APE患者不良預(yù)后的影響。結(jié)果1共432例急性肺栓塞患者納入分析,男性219例(50.69%),女性213例(49.31%),根據(jù)GFR與急性肺栓塞患者預(yù)后不良的劑量-反應(yīng)關(guān)系將患者分三組:腎功能正常組(GFR90m L/min)、輕度腎功能損傷組(60 m L/minGFR≤90m L/min)、中度腎功能損傷組(GFR≤60 m L/min)。每組的例數(shù)分別為287例(66.44%)、110例(25.46%)和35例(8.10%)。經(jīng)隨訪,共發(fā)現(xiàn)142例預(yù)后不良。其中死亡59例、休克27例、心肺復(fù)蘇3例、機(jī)械通氣9例、復(fù)發(fā)44例。2在432例急性肺栓塞患者中,隨著腎功能損傷的加重,預(yù)后不良的比例越高(趨勢(shì)檢驗(yàn),P0.001);隨著腎功能損傷的加重,預(yù)后不良的比重增大(趨勢(shì)檢驗(yàn),P0.05)。3腎功能正常組的中位生存期為57.96月,腎功能輕度損傷組的中位生存期為51.63月,腎功能中度損傷組的中位生存期為47.21月;腎功能中度損傷組的生存率低于腎功能正常組和腎功能輕度損傷組(log-rank test,P=0.011)。4調(diào)整年齡、BMI、性別、脈搏、收縮壓、吸煙、飲酒、精神狀態(tài)改變、動(dòng)脈血氧飽和度、腫瘤、慢性心肺疾病、治療方法、用藥依從性作為協(xié)變量調(diào)整后,與腎功能正常組相比,輕、中度腎功能異常的APE患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)HR(95%CI)分別為2.97(1.26~6.99)和3.65(1.31~10.14)。結(jié)論腎功能損傷是APE患者預(yù)后不良的影響因素,且隨著腎功能損傷的加重,APE患者預(yù)后越差。
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R563.5;R692
【圖文】：

432 132（22.78） 300（77.22）PE 患者中，30 天內(nèi)預(yù)后不良定義為短期預(yù)后不良，經(jīng)損傷在短期和遠(yuǎn)期預(yù)后不良中的分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P能損傷的加重，與 APE 患者短期預(yù)后不良相比，遠(yuǎn)期 3。表 6 不同腎功能分組的 APE 患者預(yù)后不良時(shí)間的比較Table 6 Comparison of long-term prognosis of renal function and APE patients總計(jì)（n）不同時(shí)間點(diǎn)預(yù)后不良結(jié)局（n，%）短期 遠(yuǎn)期55 42（76.36） 13（23.64）60 22（36.67） 38（63.33）17 4（23.53） 13（76.47）132 68（51.52） 64（48.48）

圖 4 腎功能與 APE 患者預(yù)后不良的 Kaplan-Meier 生存曲線Fig.4 Kaplan-Meier survival curve of poor prognosis in patients with renal function and APE5 APE 患者預(yù)后不良的 Cox 回歸模型分析以 APE 患者預(yù)后不良事件的發(fā)生情況和生存時(shí)間（月）為因變量，以腎功能R）為自變量，以年齡、BMI、性別、脈搏、心率、收縮壓、吸煙、飲酒、精態(tài)改變、動(dòng)脈血氧飽和度、腫瘤、慢性心肺疾病、治療方法、用藥依從性作為

【參考文獻(xiàn)】

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1 習(xí)昕;周奕;齊s

本文編號(hào)：2785694