【摘要】：研究背景及目的:肝腎綜合征(hepatorenal syndrome,HRS)是發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上的一種潛在的但可預(yù)防的功能性腎衰竭,它是各種終末期肝臟疾病較為嚴重的并發(fā)癥之一,預(yù)后差,病死率高。本研究通過臨床觀察肝硬化患者并發(fā)HRS的臨床特點,分析導(dǎo)致HRS發(fā)生的相關(guān)危險因素,為臨床上防治HRS的發(fā)生提供一定的理論依據(jù)。方法:收集2015年1月1日至2017年12月31日期間在南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科住院的肝硬化患者相關(guān)病例資料。根據(jù)是否發(fā)生肝腎綜合征分為肝腎綜合征組(HRS組)和非肝腎綜合征組(NHRS組),比較兩組患者的臨床特點,并通過單因素及多因素二元Logistic回歸分析得出導(dǎo)致HRS發(fā)生的相關(guān)危險因素。結(jié)果:1、納入研究的病例共576例,其中,男性371例(64.4%),女性205例(35.6%),年齡(54.04±9.07)歲;并發(fā)HRS患者47例,未并發(fā)HRS患者529例,HRS發(fā)病率為8.16%。2、單因素分析結(jié)果顯示:性別(P=0.038)、年齡(P=0.047)、白細胞計數(shù)(P=0.046)、血清白蛋白(P=0.021)、血鈉濃度(P=0.010)、凝血酶原時間(P=0.044)、并發(fā)上消化道出血(P=0.011)、并發(fā)肝性腦病(P=0.024)、并發(fā)自發(fā)性腹膜炎(P=0.036)、大量放腹水(P=0.043)、Child-Pugh分級(P=0.019)、MELD指數(shù)(P=0.007)在差異上有統(tǒng)計學(xué)意義(P㩳0.05);而血紅蛋白(P=0.258)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(P=0.252)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(P=0.427)在差異上無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P㧐0.05)。3、多因素分析結(jié)果顯示:血清白蛋白(OR=0.360、95%CI 0.092-0.933、P=0.045)、血鈉濃度(OR=0.554、95%CI 0.093-1.119、P=0.034)、Child-Pugh分級(OR=1.268、95%CI 0.149-3.483、P=0.015)、MELD指數(shù)(OR=3.385、95%CI 1.300-7.494、P=0.009)、并發(fā)上消化道出血(OR=2.416、95%CI0.192-5.901、P=0.012)、并發(fā)自發(fā)性腹膜炎(OR=1.351、95%CI1.161-4.765、P=0.017)、大量放腹水(OR=1.835、95%CI 0.367-2.901、P=0.020)差異上有統(tǒng)計學(xué)意義(P㩳0.05),是肝硬化并發(fā)HRS的重要影響因素;而性別、年齡、凝血酶原時間、并發(fā)肝性腦病在差異上無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P㧐0.05)。4、ROC曲線分析結(jié)果顯示:血鈉濃度的曲線下面積為0.686,臨界值約為129mmol/L;血清白蛋白的曲線下面積為0.613,臨界值約為25g/L;MELD指數(shù)的曲線下面積為0.991,臨界值約為12.3。結(jié)論:1、血清白蛋白、血鈉濃度、Child-Pugh分級、MELD指數(shù)、并發(fā)上消化道出血、并發(fā)自發(fā)性腹膜炎、大量放腹水是肝硬化患者并發(fā)HRS的獨立危險因素。2、當患者血鈉低于129mmol/L,血清白蛋白低于25g/L,MELD評分超過12.3時,肝硬化患者發(fā)生HRS的風(fēng)險增加。
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R575.2;R692.5
【圖文】：

圖 3-1 兩組 Child-Pugh 分級、肝硬化病因的比較3.2 肝硬化患者發(fā)生 HRS 的危險因素單因素分析計量資料：白細胞計數(shù)（WBC）、血紅蛋白（HGB）、血清白蛋白（ALB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血鈉（Na+）濃度、凝血酶原時間（PT）、MELD 指數(shù)。經(jīng)分布曲線圖顯示：計量資料中的 HGB、ALB、血 Na+濃度、MELD 指數(shù)呈正態(tài)分布（如圖 3-2）；WBC、ALT、AST、PT 呈非正態(tài)分布（見圖 3-3）。

圖 3-1 兩組 Child-Pugh 分級、肝硬化病因的比較3.2 肝硬化患者發(fā)生 HRS 的危險因素單因素分析計量資料：白細胞計數(shù)（WBC）、血紅蛋白（HGB）、血清白蛋白（ALB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血鈉（Na+）濃度、凝血酶原時間（PTMELD 指數(shù)。經(jīng)分布曲線圖顯示：計量資料中的 HGB、ALB、血 Na+濃度、MELD 指數(shù)呈正分布（如圖 3-2）；WBC、ALT、AST、PT 呈非正態(tài)分布（見圖 3-3）。

圖 3-1 兩組 Child-Pugh 分級、肝硬化病因的比較3.2 肝硬化患者發(fā)生 HRS 的危險因素單因素分析計量資料：白細胞計數(shù)（WBC）、血紅蛋白（HGB）、血清白蛋白（ALB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血鈉（Na+）濃度、凝血酶原時間（PTMELD 指數(shù)。經(jīng)分布曲線圖顯示：計量資料中的 HGB、ALB、血 Na+濃度、MELD 指數(shù)呈正分布（如圖 3-2）；WBC、ALT、AST、PT 呈非正態(tài)分布（見圖 3-3）。

【參考文獻】

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本文編號：2782579