【摘要】：目的:探討尿中性粒細胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白(urinary neutrophil gelatinase-associated lipocal,uNGAL)的測定對老年冠心病(Coronary heart disease,CHD)患者經(jīng)皮冠狀動脈造影及介入術(shù)后造影劑腎病(Contrast-induced nephropathy,CIN)的早期診斷價值。方法:1連續(xù)入選2017年6月至2019年1月于河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科住院擇期行冠脈造影及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention,PCI)術(shù)的CHD患者,共計348例。記錄入選患者的一般情況,完善術(shù)前常規(guī)檢查,分別檢測手術(shù)前、手術(shù)后4、24小時uNGAL及血清肌酐(Serum creatinine,SCr)水平。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生CIN,將患者分為CIN組和非CIN組并將兩組患者間基本臨床資料與介入手術(shù)資料進行比較。根據(jù)世界衛(wèi)生組織年齡分段將患者分為老年組(≥60歲)和中青年組(60歲),分別計算兩組患者uNGAL及SCr變化情況,觀察uNGAL對兩組患者CIN的預(yù)測功能,同時計算兩組CIN發(fā)病率。2采用SPSS 21.0數(shù)據(jù)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。服從正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差(sx±)表示,不服從正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示,即M(QR)。分類資料采用百分率(%)表示。兩組計量資料之間采用t檢驗或者秩和檢驗。計數(shù)資料用卡方檢驗進行比較。CIN與相關(guān)危險因素的相關(guān)性檢驗采用Spearman或Pearson進行分析。CIN的危險因素分析采用logistic回歸分析;描繪冠狀動脈造影及PCI術(shù)后4小時uNGAL受試者工作特征(ROC)曲線,計算曲線下面積(AUC),分析其診斷CIN的敏感度和特異度。P0.05認為有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1該研究共納入了348例CHD患者,其中58例患者發(fā)生了CIN為CIN組,其余290例患者為非CIN組。CIN組與非CIN組在年齡、合并吸煙史和糖尿病病史、eGFR、Merhan評分(≥6)、置入支架數(shù)和應(yīng)用造影劑劑量等方面水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)。CIN組患者年齡、糖尿病病史、Merhan評分、置入支架數(shù)和應(yīng)用造影劑劑量均高于非CIN組。2老年亞組中共148例CHD患者,CIN組有34名患者,其余114例患者為非CIN組。中青年組共200例CHD患者,CIN組有24名患者,非CIN組有176名患者。老年組與中青年組患者在體重指數(shù)(Body mass index,BMI)、血紅蛋白、同型半胱氨酸、Merhan評分、eGFR、病變血管、合并吸煙史等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)。3老年患者組中CIN組與非CIN組SCr水平在術(shù)后24小時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),術(shù)后24小時SCr水平與同組術(shù)前結(jié)果相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);兩組中uNGAL水平在術(shù)后4小時及24小時均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),且同組術(shù)后4小時及24小時uNGAL水平均較術(shù)前有差異(P0.05)。中青年組患者CIN組與非CIN組SCr水平在術(shù)后24小時有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),CIN組中術(shù)后24小時SCr水平與術(shù)前相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);兩組間uNGAL水平差異在術(shù)后24小時均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),且同組內(nèi)術(shù)后24小時uNGAL水平較術(shù)前明顯升高有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。4由相關(guān)分析可知,老年患者亞組中eGFR與CIN的發(fā)病呈負相關(guān)(r=-0.329,P0.001),而在糖尿病、同型半胱氨酸、置入支架數(shù)、造影劑劑量、Merhan評分、術(shù)后4小時uNGAL、術(shù)后24小時uNGAL、術(shù)后24小時Scr等方面與CIN的發(fā)病呈正相關(guān)(P0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示腎小球濾過率(estimated glomemlar filtration rate,eGFR)與CIN的發(fā)病具有相關(guān)性,為CIN的獨立危險因素。5由ROC曲線可知,術(shù)后4小時uNGAL診斷CIN的曲線下面積為0.658,界值為47.50(ng/ml),靈敏度為0.661,特異度為0.686。結(jié)論:經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后早期uNGAL水平即有升高,尤其對老年CHD患者CIN的早期診斷具有較高的靈敏度和特異度,可以作為其早期診斷CIN的參考指標。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R541.4;R692
【圖文】：

冠狀動脈造影及PCI術(shù)后4小時uNGAL診斷造影劑腎病的受試者工作特征（ROC）曲線

【參考文獻】

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1 尤威;戚晨良;葉飛;黃勝蘭;謝渡江;吳志明;黃凱;陳凱倫;黃天熠;陳紹良;;尿中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白對對比劑腎病的早期診斷價值[J];中華心血管病雜志;2016年12期

2 賈若飛;金澤寧;;低滲與等滲對比劑在正常人群和高危患者中的應(yīng)用[J];心肺血管病雜志;2014年04期

本文編號：2782755