【摘要】：研究背景和目的:在國內(nèi),膀胱腫瘤是發(fā)病率和死亡率最高的泌尿系腫瘤之一,占全部惡性腫瘤3.2%,其中尿路上皮腫瘤約占全部膀胱腫瘤的95%以上。膀胱癌發(fā)病率有性別差異,一般統(tǒng)計(jì)男:女約為3:1。間歇性全程無痛血尿?yàn)榘螂装┳畛Ｒ姷呐R床癥狀,部分患者起始癥狀可表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀。淺表性腫瘤(Ta-T1期)在膀胱癌的新發(fā)病例中所占較高,同時(shí)淺表性腫瘤具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低,但是術(shù)后容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。因該疾病治療后容易復(fù)發(fā),且有部分患者復(fù)發(fā)的腫瘤惡性程度增加,甚至出現(xiàn)浸潤和轉(zhuǎn)移,故膀胱腫瘤的早期診斷及術(shù)后檢測非常重要。對(duì)于Ta-T1期膀胱腫瘤的治療方式主要是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT),并且術(shù)后通常給予膀胱灌注局部化療。為了早期診斷膀胱腫瘤或在膀胱腫瘤治療后長期隨訪中能早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā),膀胱鏡檢查是膀胱腫瘤的早期診斷及術(shù)后檢測不可或缺的檢查手段。目前,對(duì)于膀胱癌患者術(shù)后的隨訪檢查手段主要包括定期行膀胱鏡、經(jīng)腹泌尿系彩超和尿脫落細(xì)胞檢查等。盡管現(xiàn)在有先進(jìn)的可曲性的軟光纖窺鏡,但大多醫(yī)院目前仍使用硬性膀胱鏡,并且窺鏡檢查畢竟是一有侵入性的操作,尤其是隨訪的病人經(jīng)多次檢查,頗感痛苦,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也很大。在國內(nèi),膀胱鏡檢查和經(jīng)腹彩超在膀胱癌的術(shù)前診斷和術(shù)后隨訪應(yīng)用更為普及。膀胱鏡因其侵入性,尤其使患者感覺不適甚至恐懼,而經(jīng)腹彩超為無創(chuàng)性檢查,且隨著目前超聲儀器的改進(jìn)和發(fā)展,經(jīng)腹彩超診斷膀胱癌的準(zhǔn)確性大大提高。其作為膀胱腫瘤的早期診斷及術(shù)后檢測手段敏感性及準(zhǔn)確性如何,成為關(guān)注的焦點(diǎn)。在本研究中,通過評(píng)估超聲和膀胱鏡檢查在膀胱腫瘤的診斷及檢測中的敏感性和特異性,以及在不同數(shù)量、位置、大小腫瘤的檢出率,來探討較超聲檢查在膀胱腫瘤診斷方面的價(jià)值。方法:回顧性分析2016年6月~2017年12月因膀胱腫瘤在大連醫(yī)科大學(xué)泌尿外二科行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)的患者182例,其中符合本研究對(duì)象的患者163例。在163例患者中手術(shù)中見到明確腫瘤的158例,術(shù)中未見到明確膀胱腫瘤但活檢結(jié)果為惡性腫瘤的共5例,此163例患者術(shù)后病理均為膀胱尿路上皮腫瘤。并術(shù)前均行膀胱超聲及膀胱鏡檢查患者,術(shù)前彩超和膀胱鏡檢查均分別由副主任職稱的超聲醫(yī)師和內(nèi)鏡醫(yī)師完成。以手術(shù)記錄及術(shù)后病理為準(zhǔn),彩超或膀胱鏡檢查明確發(fā)現(xiàn)腫瘤或可疑發(fā)現(xiàn)腫瘤病變,且與術(shù)后病理相符者記為符合;未發(fā)現(xiàn)腫瘤者記為不符合。分別計(jì)算彩超和膀胱鏡在不同位置、不同最大徑、單發(fā)或多發(fā)膀胱腫瘤的符合率。符合率=符合個(gè)數(shù)/手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤總數(shù);特異性=不符合個(gè)數(shù)/手術(shù)未發(fā)現(xiàn)腫瘤總數(shù)。組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析,以P值小于0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,統(tǒng)計(jì)分析經(jīng)腹超聲和膀胱鏡對(duì)腫瘤的診斷符合率,對(duì)漏診率與腫瘤數(shù)量、大小、位置之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果:163例患者平均年齡64.75(34-89)歲。其中男128人,女35人。在163例患者中,彩色多普勒超聲檢查的總體敏感性為88.61%、特異性60%,膀胱鏡檢查的總體敏感性為92.41%,特異性為80%。根據(jù)手術(shù)記錄統(tǒng)計(jì),158例手術(shù)中見到明確腫瘤的患者中,單發(fā)膀胱腫瘤120例,多發(fā)膀胱腫瘤38例。膀胱腫瘤位于膀胱側(cè)壁、底部、頂部、頸部分別為95、86、23、14例。膀胱腫瘤最大徑10mm患者共41例,10~20 mm共97例,20mm共20例。彩超檢出單發(fā)、多發(fā)膀胱腫瘤患者分別為106、34例。檢出位于膀胱側(cè)壁、底部、頂部、頸部腫瘤患者分別為85、83、18、12例。檢出膀胱腫瘤最大徑10mm患者29例,10~20mm檢出91例,20mm檢出20例。膀胱鏡檢出單發(fā)、多發(fā)膀胱腫瘤患者分別為113、33例。檢出位于膀胱側(cè)壁、底部、頂部、頸部腫瘤患者分別為94、82、16、7例。檢出膀胱腫瘤最大徑10mm患者38例,10~20mm檢出89例,20mm檢出19例。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,彩超和膀胱鏡在診斷單發(fā)或多發(fā)膀胱腫瘤的符合率,其結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值0.05)。對(duì)于最大徑10 mm的膀胱腫瘤,彩超和膀胱鏡的診斷符合率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值0.05)。對(duì)于最大徑10 mm的膀胱腫瘤,膀胱鏡的診斷符合率為92.68%(38/41),經(jīng)腹超聲的符合率為70.73%(29/41),膀胱鏡和彩超有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值0.05)。對(duì)位于膀胱頸部腫瘤,膀胱鏡和彩超的符合率分別為50%(7/14)和85.71%(12/14),其結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值0.05)。對(duì)位于膀胱側(cè)壁的腫瘤,膀胱鏡和經(jīng)腹彩超的符合率分別為95.79%(94/95)和89.47%(85/95),膀胱鏡和彩超之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值0.05)。對(duì)診斷膀胱底部和頂部的腫瘤,膀胱鏡與彩超的符合率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值0.05)。結(jié)論:彩超對(duì)膀胱腫瘤的總體敏感性和特異性低于膀胱鏡。彩超相比膀胱鏡在診斷單發(fā)或多發(fā)腫瘤方面的符合率無明顯差異。對(duì)于位于膀胱頸部的腫瘤,彩超符合率優(yōu)于膀胱鏡。在診斷膀胱側(cè)壁腫瘤上,膀胱鏡優(yōu)于彩超。位于膀胱底部和頂部的腫瘤符合率兩者無明顯差異。彩超與膀胱鏡對(duì)最大徑10 mm的膀胱腫瘤的診斷符合率無明顯差異。對(duì)于最大徑10 mm的膀胱腫瘤,超聲診斷符合率低于膀胱鏡。超聲的漏診和膀胱腫瘤的大小、位置有相關(guān)性,與數(shù)目無顯著相關(guān)性。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R737.14

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2776375