發(fā)布時間：2020-07-27 10:36

【摘要】：背景膀胱黏膜白斑(Leukoplakia of the Bladder),又稱為膀胱白斑(Vesical leukoplakia),是局限發(fā)生于膀胱黏膜表面的白色片狀病變,多見于50至70歲中年女性,臨床癥狀及體征上與慢性膀胱炎無顯著的差異。過去認為該病的發(fā)病率較低,近十年,隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,膀胱鏡活檢及成像系統(tǒng)的廣泛應用,患者健康意識及生活質(zhì)量的要求提高,膀胱白斑的發(fā)病率呈上升趨勢。國內(nèi)外大多數(shù)學者認為膀胱白斑是人體白斑病(leukoplakia)的一種,雖然是膀胱在長期刺激下的一種良性病變,但患者有明顯臨床癥狀,且有研究表明其可能是發(fā)展為鱗狀上皮癌的一種癌前病變,因此對膀胱白斑提倡早發(fā)現(xiàn)早治療。臨床上治療膀胱白斑的方法已從早年主張膀胱全切發(fā)展到現(xiàn)在主張采取腔內(nèi)手術(shù),包括了電切、電灼、汽化、激光等方法。經(jīng)尿道等離子電切除術(shù)作為治療膀胱黏膜白斑的經(jīng)典手術(shù)方案,其近期和遠期療效已被多數(shù)研究證實。直出綠激光技術(shù)具有汽化效率高、切割時間短、止血率高等特點在泌尿外科有廣闊的應用前景,在治療膀胱黏膜白斑方面與經(jīng)尿道等離子電切除術(shù)療效相似,甚至優(yōu)于經(jīng)尿道電切除術(shù)。目的本研究分別采用經(jīng)尿道直出綠激光汽化術(shù)和經(jīng)尿道等離子電切術(shù)對膀胱黏膜白斑患者進行外科手術(shù)治療,比較兩種治療方法的臨床療效,指導臨床治療膀胱黏膜白斑的術(shù)式選擇。方法病例來源于廣東省第二人民醫(yī)院泌尿外科,回顧性分析2013年9月至2016年9月收治的40例膀胱黏膜白斑患者的臨床資料,分20例行經(jīng)尿道直出綠激光汽化術(shù)(觀察組)和20例行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)(對照組)治療,兩組患者間基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、療效、復發(fā)率、尿動力學參數(shù),Logistic多元回歸分析影響療效的因素。結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù),比較觀察組與對照組術(shù)中出血量(3.0 ± 1.8ml VS5.6±4.211m1),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),手術(shù)時間(15.3±5.9min VS16.0±6.Omin)、住院時間(4.2±1.9 d VS4.1±1.8d),差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組患者術(shù)后隨訪均滿12個月,比較觀察組與對照組治愈率(600V%40%)、一次性治愈率(60%VS 25%)、愈顯率(100%85%)、復發(fā)率(0%VS 15%),差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組患者術(shù)后尿動力學參數(shù)均較術(shù)前顯著改善,觀察組參數(shù)改善優(yōu)于實驗組,但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示,最大尿流率(Qmax)13ml/s(OR=3.291,P=0.001),最大尿流率時逼尿肌壓力(PQmax)35cmH20(OR=6.661,P=0.001)、功能性尿道長度(FUL)2.3cm(OR=2.773,P=0.004)是影響治療效果的主要因素。結(jié)論經(jīng)尿道直出綠激光汽化術(shù)和等離子電切術(shù)均是治療膀胱黏膜白斑有效的方法,相比之下,前者更安全、遠期療效更好�；颊咴赒max13ml/s、PQmax35cmH2O、FUL2.3cm的情況下,手術(shù)治療效果可能受到較大影響。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R699.5
【圖文】：

變嚴重者切除深度可達淺肌層，避免切除過深（膀胱壁穿孔）或過淺（復發(fā)），逡逑并汽化病變部位周圍２ｃｍ部位，降低汽化功率至３０Ｗ進行止血。手術(shù)操作時保逡逑持光纖與病變部位的最小距離而不接觸組織。術(shù)中情況見圖２－１。逡逑對照組：采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)，儀器為英國佳樂（Ｇｙｍｓ）電切系統(tǒng)及Ｆ２６，逡逑３０°電切鏡，電切功率設置８０Ｗ，電凝功率６０Ｗ，使用生理鹽水保持膀胱適度逡逑充盈狀態(tài)。電切所有病變黏膜白斑組織，手術(shù)范圍超過白斑邊緣０．５？］．０ｃｍ，切逡逑除深度達黏膜下層至淺肌層。切除范圍、深度同觀察組。術(shù)中情況見圖２－２。逡逑ＫＭ邐■逡逑ｎ邋，逡逑圖２－１等離子電切除術(shù)術(shù)中圖片邐圖２－２直出綠激光汽化術(shù)術(shù)中圖片逡逑Ｆｉｇ邋２￣１邋Ｐｈｏｔｏ邋ｏｆ邋ｐｌａｓｍａｋｉｎｅｔｉｃ邐Ｆｉｇ邋２—２邋Ｐｈｏｔｏ邋ｏｆ邋ｆｒｏｎｔ－ｆｉｒｉｎｇ邋ｇｒｅｅｎｌｉｇｈｔ逡逑ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ邋ｄｕｒｉｎｇ邋ｔｈｅ邋ｓｕｒｇｅｒｙ．邐ｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎ邋ｄｕｒｉｎｇ邋ｔｈｅ邋ｓｕｒｇｅｒｙ．逡逑圖２－１患者女，３６歲，術(shù)前經(jīng)膀胱鏡檢查示膀胱黏膜呈現(xiàn)邊緣清晰灰白色逡逑不規(guī)則斑塊狀改變，術(shù)中取標本送病理結(jié)果為黏膜慢性炎癥，移行上皮鱗狀化逡逑生

變嚴重者切除深度可達淺肌層，避免切除過深（膀胱壁穿孔）或過淺（復發(fā)），逡逑并汽化病變部位周圍２ｃｍ部位，降低汽化功率至３０Ｗ進行止血。手術(shù)操作時保逡逑持光纖與病變部位的最小距離而不接觸組織。術(shù)中情況見圖２－１。逡逑對照組：采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)，儀器為英國佳樂（Ｇｙｍｓ）電切系統(tǒng)及Ｆ２６，逡逑３０°電切鏡，電切功率設置８０Ｗ，電凝功率６０Ｗ，使用生理鹽水保持膀胱適度逡逑充盈狀態(tài)。電切所有病變黏膜白斑組織，手術(shù)范圍超過白斑邊緣０．５？］．０ｃｍ，切逡逑除深度達黏膜下層至淺肌層。切除范圍、深度同觀察組。術(shù)中情況見圖２－２。逡逑ＫＭ邐■逡逑ｎ邋，逡逑圖２－１等離子電切除術(shù)術(shù)中圖片邐圖２－２直出綠激光汽化術(shù)術(shù)中圖片逡逑Ｆｉｇ邋２￣１邋Ｐｈｏｔｏ邋ｏｆ邋ｐｌａｓｍａｋｉｎｅｔｉｃ邐Ｆｉｇ邋２—２邋Ｐｈｏｔｏ邋ｏｆ邋ｆｒｏｎｔ－ｆｉｒｉｎｇ邋ｇｒｅｅｎｌｉｇｈｔ逡逑ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ邋ｄｕｒｉｎｇ邋ｔｈｅ邋ｓｕｒｇｅｒｙ．邐ｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎ邋ｄｕｒｉｎｇ邋ｔｈｅ邋ｓｕｒｇｅｒｙ．逡逑圖２－１患者女，３６歲，術(shù)前經(jīng)膀胱鏡檢查示膀胱黏膜呈現(xiàn)邊緣清晰灰白色逡逑不規(guī)則斑塊狀改變，術(shù)中取標本送病理結(jié)果為黏膜慢性炎癥，移行上皮鱗狀化逡逑生

經(jīng)病理診斷４０例患者均病理確診為膀胱黏膜白斑，合并腺性膀胱炎６例，合逡逑并慢性濾泡性膀胱炎５例，細胞X椛鈐盡⑴帕形陜搖⒑艘斐＃怖９餼導觳椋哄義習螂尊つぐ裝咴鏨停常防�，早Y�、萎缩卸d喜⒋嬖冢忱�。病理轻叕见蠋n跡常�、辶x希常乘�。辶x希保瑰義

本文編號：2771728