【摘要】：目的:研究糖尿病腎臟病(DKD)患者的中醫(yī)證型與人體成分的相關(guān)性,并探索DKD Ⅲ期和Ⅳ期及不同中醫(yī)證型下的DKD患者人體成分有何不同,以為精準(zhǔn)辨證提供依據(jù)。方法:本研究通過前瞻性設(shè)計,納入2017年6月至2019年1月東直門醫(yī)院門診及住院的DKD Ⅲ期和Ⅳ期患者進(jìn)行研究,收集患者一般資料,并用人體成分分析儀對符合本課題要求的患者進(jìn)行人體成分的測量,將所得病例報告表及人體成分?jǐn)?shù)據(jù)整理并錄入Epidata4.2數(shù)據(jù)庫,運(yùn)用軟件SPSS24.0進(jìn)行統(tǒng)計分析:定量指標(biāo)數(shù)據(jù)采用x±s表示,分類指標(biāo)的描述采用頻數(shù)及構(gòu)成比,構(gòu)成比和率的比較采用卡方檢驗(yàn)。運(yùn)用二分類及多分類Logistic回歸模型篩選對中醫(yī)證型有影響的因素,并探究不同證型及不同分期的DKD患者人體成分的變化情況。最后運(yùn)用相關(guān)分析探討DKD患者人體成分與部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果:(1)一般情況分析:共納入201例DKD患者,Ⅲ期112例(55.7%),Ⅳ期89例(44.3%)。年齡最大者75歲,年齡最小者30歲,納入患者的平均年齡在60歲左右。其中,56-65歲是DKD患者中所占比例最高的人群,其次是66-75歲和45-55歲。在合并癥及運(yùn)動量方面,201例DKD患者中合并高血壓、高血脂、冠心病、脂肪肝、腦血管病、高尿酸血癥的患者依次分別為157例(78.11%),119例(59.20%),80例(39.80%),61例(30.35%),48例(23.88%),28例(13.93%),其中DKD Ⅳ期患者合并高血壓者顯著多于DKDⅢ期患者(P0.05);納入患者在確診DKD前的運(yùn)動量為基本無運(yùn)動者93例(46.27%),低強(qiáng)度運(yùn)動者79例(39.30%),中、高等強(qiáng)度運(yùn)動者29例(14.43%),且Ⅳ期與Ⅲ期患者的運(yùn)動情況存在差異(P0.05),Ⅳ期患者在診斷DKD前運(yùn)動量更少。(2)中醫(yī)證型分布:201例Ⅲ期及Ⅳ期DKD患者中,Ⅲ期本虛證最多見于氣陰兩虛證(66.96%),其次依次是脾腎氣虛證(18.75%)、陰虛燥熱證(12.50%),陰陽兩虛證(1.79%)最少;Ⅳ期患者本虛證多見于脾腎氣虛證(40.45%),其次是氣陰兩虛證(38.20%)、陰陽兩虛證(16.85%),陰虛燥熱證(4.499%)最少。DKD Ⅲ期患者標(biāo)實(shí)證以血瘀證(39.299%)為主,其次是濕熱證(29.46%)、痰瘀證(26.79%),水濕證(4.46%)最少;DKD Ⅳ期患者標(biāo)實(shí)證以水濕證(33.71%)為主,其次為濕熱證(30.34%)、血瘀證(24.72%);痰瘀證(11.24%)最少。(3)DKD患者不同分期與人體成分的相關(guān)性:在偏回歸系數(shù)(β)有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)的基礎(chǔ)上,β0,比數(shù)比Exp(β)1的自變量為細(xì)胞外水分比率、細(xì)胞內(nèi)水分(ICW)、細(xì)胞外水分(ECW)、基礎(chǔ)代謝率,相應(yīng)的Exp(β)分別為:1.018,1.074,1.219,1.002;可得出DKD Ⅳ期患者的細(xì)胞外水分比率、ICW、ECW、基礎(chǔ)代謝率的值較Ⅲ期患者高;β0,Exp(β)1的自變量為全身相位角,β值為-0.536,Exp(β)值為0.585,表明DKD Ⅳ期患者的全身相位角較Ⅲ期患者低。(4)中醫(yī)證型與人體成分的相關(guān)性:在偏回歸系數(shù)(β)有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)的基礎(chǔ)上,β0,Exp(β)1的變量為氣陰兩虛證與全身相位角、陰陽兩虛證與細(xì)胞外水分比率,水濕證與細(xì)胞外水分比率,痰瘀證與BMI,相應(yīng)的Exp(β)分別為:1.424,1.016,1.016,1.087�？梢缘贸鰵怅巸商撟C較非氣陰兩虛證者全身相位角更高,陰陽兩虛證較非陰陽兩虛證者細(xì)胞外水分比率更高,水濕證較非水濕證者細(xì)胞外水分比率更高,痰瘀證較非痰瘀證者BMI值更高。β0,Exp(β)1的變量為氣陰兩虛證和細(xì)胞外水分比率,脾腎氣虛證和體脂肪,陰陽兩虛證和全身相位角,水濕證和全身相位角,血瘀證和肌肉量、ICW、ECW、基礎(chǔ)代謝率,相應(yīng)的Exp(β)分別為0.992,0.997,0.444,0.416,0.963,0.932,0.875,0.998。表明氣陰兩虛證較非氣陰兩虛證者細(xì)胞外水分比率更低,脾腎氣虛證較非脾腎氣虛證者體脂肪含量更低,陰陽兩虛證較非陰陽兩虛證者全身相位角更低,水濕證較非水濕證者全身相位角更低,血瘀證較非血瘀證者肌肉量、ICW、ECW、基礎(chǔ)代謝率更低。(5)不同證型間人體成分的變化情況:①DKD四大本證間規(guī)律:a.與陰虛燥熱證相比,氣陰兩虛證患者的人體成分指標(biāo)無顯著性差異;而脾腎氣虛與陰陽兩虛證的細(xì)胞外水分比率明顯高于陰虛燥熱證(β值分別為0.010,0.020,P0.05),且陰陽兩虛證患者的相位角顯著降低(β值為-1.123,P0.05)。b.與氣陰兩虛證患者相比,脾腎氣虛與陰陽兩虛證的細(xì)胞外水分比率明顯更高(β值分別為0.008,0.01,P0.05);同時全身相位角顯著低于氣陰兩虛的患者(β值分別為-0.363,-0.938,P0.05)。c.與脾腎氣虛組患者相比,陰陽兩虛證患者的細(xì)胞外水分比率更高(β值為0.010,P0.05),全身相位角更低(β值為-0.575,P0.05)。②DKD四大標(biāo)證間規(guī)律:a.與濕熱證相比,水濕證患者的細(xì)胞外水分比率顯著升高(β值為0.016,P0.05),全身相位角降低(β值為-0.858,P0.05);血瘀證的ICW和ECW均較濕熱證患者更低(β值分別為-0.079,-0.150,P0.05);而痰瘀證與濕熱證的人體成分無顯著性差異。b.與水濕證相比,血瘀證患者的肌肉量、細(xì)胞外水分比率、ECW、基礎(chǔ)代謝率更低(β值分別為-0.055,-0.017,-0.161,-0.002,P0.05),全身相位角更高(β值為0.782,P0.05);痰瘀證的細(xì)胞外水分比率較水濕證患者更低(β值為-0.017,P0.05),全身相位角較水濕證者更高(β值為0.959,P0.05)。c.與血瘀證相比,痰瘀證的BMI更高(β值為0.119,P0.05)。(6)人體成分與部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性:人體成分指標(biāo)中體脂肪與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中24hUTP呈負(fù)相關(guān);細(xì)胞外水分比率與BUN、SCr、24hUTP呈正相關(guān),與HGB、ALB呈負(fù)相關(guān);細(xì)胞內(nèi)水分與SCr、24hUTP呈正相關(guān),與ALB呈負(fù)相關(guān);細(xì)胞外水分與BUN、SCr、24hUTP呈正相關(guān),與HGB、ALB呈負(fù)相關(guān);基礎(chǔ)代謝率與BUN、SCr、24hUTP呈正相關(guān),與ALB呈負(fù)相關(guān);全身相位角與HGB、ALB呈正相關(guān),與BUN、SCr、24hUTP呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論:(1)DKD患者不同時期人體成分分布不同,Ⅳ期較Ⅲ期患者細(xì)胞內(nèi)、外水分增多,細(xì)胞外水分比率顯著升高,全身相位角降低。(2)DKD中醫(yī)證型與部分人體成分指標(biāo)密切相關(guān),且DKD患者不同證型間人體成分存在一定的變化規(guī)律。在DKD的四類本證中,陰虛燥熱證與氣陰兩虛證患者的人體成分無顯著性差異,當(dāng)發(fā)展至脾腎氣虛證及陰陽兩虛證時,細(xì)胞外水分比率顯著增加,全身相位角顯著減小,且以陰陽兩虛證最為嚴(yán)重。在DKD的四類標(biāo)證中,水濕證患者的細(xì)胞外水分比率顯著高于其他組,全身相位角顯著低于其他組。(3)人體成分指標(biāo)與部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)存在一定的相關(guān)性,表現(xiàn)為BUN、SCr及24hUTP升高,人體內(nèi)的細(xì)胞外水分比率、細(xì)胞外水分含量、基礎(chǔ)代謝率均升高,同時全身相位角降低。而當(dāng)HGB、ALB降低時,細(xì)胞外水分比率亦升高,同時全身相位角降低。綜上,本研究中DKD患者中醫(yī)本證之脾腎氣虛及陰陽兩虛證,中醫(yī)標(biāo)證之水濕證均與細(xì)胞外水分比率、全身相位角密切相關(guān),可為臨床辨證提供相對客觀的依據(jù);且細(xì)胞外水分比率及全身相位角等指標(biāo)對于評估DKD患者的嚴(yán)重程度具有一定參考意義。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R692.9;R587.2
【圖文】：

＿合計＊男ｂ女逡逑圖１納入患者年齡分布逡逑由ＤＫＤ邋ＩＩＩ期及ＩＶ期患者年齡分布情況表１和圖１可以看出，５６－６５歲是所納入的ＤＫＤ逡逑患者中所占比例最高人群，其中男３５例，女３３例，男女比例１．０６：１；其次是６６－７５逡逑歲和４５－５５歲，表明ＤＫＤ越來越趨于年輕化，中年及中老年人占據(jù)ＤＫＤ人群的高峰，今逡逑后應(yīng)注意加大對４５歲及以上的ＤＭ患者是否存在糖尿病腎臟損害的篩查力度，以期盡早逡逑診斷、盡早治療。逡逑２．邋１．２納入的２０１例ＤＫＤ患者中，ＩＩＩ期患者１１２人，占到總?cè)藬?shù)的５５．邋７２％，其中男逡逑性５７人，女性５５人；ＩＶ期患者８９人，占到總?cè)藬?shù)的４４．邋２８％，其中男性６０人，女性逡逑２９人。納入患者中合并高血壓者１５７例，合并高血脂者１１９例，合并冠心病者８０例，逡逑合并脂肪肝者６１例，合并腦血管病者４８例，合并高尿酸血癥者２８例。診斷ＤＫＤ前基逡逑本無運(yùn)動者９３例

邐２７％逡逑圖２糖尿病病程分布圖逡逑由圖２可看出，ＤＫＤ患者的ＤＭ病史所占比例最大的是１６－２０年，其次是１１－１５年，逡逑再次為５－１０年，可見ＤＭ患病年限越長發(fā)生ＤＫＤ的可能性越高，提示在ＤＭ的治療中應(yīng)逡逑當(dāng)注意ＤＫＤ的篩查和診斷，尤其是在ＤＭ病程超過５年時，需定期監(jiān)測腎臟情況，注意逡逑對早期ＤＫＤ及時干預(yù)，積極防護(hù)，避免病情惡化。逡逑２．２邋ＤＫＤ不同分期的中醫(yī)證型分布逡逑經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)所納入ＤＫＤ患者均表現(xiàn)為本證與標(biāo)證同時存在的本虛標(biāo)實(shí)證，現(xiàn)分別對逡逑患者的本證與標(biāo)證的分布情況進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果如下：逡逑２．邋２．邋１納入患者本證分布情況逡逑表３糖尿病腎臟�。桑桑善诤停桑制诨颊弑咀C分布情況逡逑３９逡逑

ｂＤＮＨＩ期人數(shù)《ＤＮＭＶ期人數(shù)逡逑圖３糖尿病腎臟�。桑桑善诤停桑制诨颊弑咎撟C分布圖逡逑如表３和圖３所示，ＤＫＤ邋ＩＩＩ期患者本證最多見于氣陰兩虛證（６６．９６％），其次依次是逡逑脾腎氣虛證（１８．邋７５％）、陰虛燥熱證（１２．５０％），最少見于陰陽兩虛證（１．７９％）；邋ＩＶ期患逡逑者本證多見于脾腎氣虛證（４０．４５％），其次是氣陰兩虛證（３８．２０％）、陰陽兩虛證（１６．邋８５％），逡逑最少見于陰虛燥熱證（４．４９％）。綜合可得，ＤＫＤ患者從ＩＩＩ期發(fā)展至ＩＶ期的本證變化規(guī)律逡逑為陰虛燥熱證、氣陰兩虛證減少，而脾腎氣虛證、陰陽兩虛證增多。逡逑２．邋２．邋２納入患者標(biāo)證分布情況逡逑表４糖尿病腎臟�。桑桑善诤停桑制诨颊邩�(biāo)證分布情況逡逑濕熱證邐濕證邐血瘀證邐痰瘀證逡逑ＤＫＤ邋ＩＩＩ期邐３３邐５邐４４邐３０邐１１２逡逑比例（％）邐２９．４６％邐４．４６％邐３９．２９％邐２６．７９％邐１００％逡逑ＤＫＤ邋ＩＶ期邐２７邐３０邐２２邐１０邐８９逡逑比例（％）邐３０．３４％邐３３．７１％邐２４．７２％邐１１．２４％邐１００％逡逑４０逡逑

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