【摘要】：精索靜脈曲張是指精索內(nèi)的靜脈蔓狀靜脈叢的異常生長、擴(kuò)張及迂曲。精索靜脈曲張患者常合并有精液質(zhì)量下降,多數(shù)患者均有精子數(shù)量減少,精子活力下降、未成熟和尖頭精子數(shù)量增加,嚴(yán)重者可無精子。研究目的:本課題通過前瞻性對了研究以了解三種不同手術(shù)方式(經(jīng)腹股溝管精索靜脈高位結(jié)扎術(shù),腹腔鏡經(jīng)腹精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)以及顯微鏡下腹股溝管徑路精索靜脈結(jié)扎術(shù))對精索靜脈曲張合并弱精子癥患者精子活動(dòng)力的改善情況。研究方法:本研究采取前瞻性隊(duì)列研究形式,隊(duì)列開始時(shí)間為2015年10月15日,結(jié)束時(shí)間為2016年12月31日,觀察時(shí)間為1年,其中,手術(shù)后復(fù)查精液質(zhì)量劃分為3個(gè)月內(nèi)及3個(gè)月以上兩個(gè)隨訪時(shí)間段。納入隊(duì)列研究的患者需同時(shí)滿足:①臨床診斷精索靜脈曲張,經(jīng)超聲證實(shí)精索內(nèi)靜脈管徑超過0.21cm,且有靜脈反流;②精液質(zhì)量檢查提示有弱精子癥者:a.前向精子百分比(PR)32%;b.精子總活力百分比(PR+NP)40%;c.前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)(PMOTS)20M。如患者有一下任一情況將不被納入此隊(duì)列研究:①臨床及超聲證實(shí)有精索靜脈曲張,而術(shù)前精液質(zhì)量檢查無弱精子癥者;②合并有近端鉗夾、遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象及繼發(fā)性精索靜脈曲張者;③合并有其他泌尿生殖系統(tǒng)疾病影響精子活動(dòng)力者。研究指標(biāo)包括:精索靜脈曲張分度,超聲測量精索靜脈管徑,手術(shù)前后精子活動(dòng)力指標(biāo)(如精子總數(shù)、精液量、前向運(yùn)動(dòng)精子百分比、精子總活力、前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)等),手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用,住院時(shí)間以及術(shù)后精索靜脈曲張復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥發(fā)生情況。依據(jù)制定的納入標(biāo)準(zhǔn),共計(jì)納入72個(gè)患者,其中接受經(jīng)腹股溝管精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)者計(jì)35人,接受腹腔鏡經(jīng)腹精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)者計(jì)19人,接受顯微鏡下腹股溝管徑路精索靜脈結(jié)扎術(shù)者計(jì)18人。結(jié)論:通過對三種不同手術(shù)方式的精索靜脈曲張患者進(jìn)行隨訪,本研究發(fā)現(xiàn),1.三種精索靜脈結(jié)扎術(shù)均可以顯著改善患者精液質(zhì)量(精子總數(shù)、精子存活率、前向運(yùn)動(dòng)精子百分比、精子總活力等)。其中,與經(jīng)腹股溝管精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)相比,顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)后患者前向運(yùn)動(dòng)精子百分比提高更明顯(P0.05)。2.在手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上,有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)精索腫脹或鞘膜積液,其中有1例為接受經(jīng)腹股溝管精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的患者,另外一例患者接受顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)。有1例患者在顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)后發(fā)生急性附睪炎�？傆�(jì)有5例患者在術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張復(fù)發(fā),其中有3例為接受了精索靜脈高位結(jié)扎術(shù),2例接受了腹腔鏡手術(shù)。上述并發(fā)癥發(fā)生率在三種術(shù)式之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.此外,顯微鏡手術(shù)用時(shí)明顯長于腹腔鏡手術(shù)及精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)(P0.05),而腹腔鏡經(jīng)腹精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)所需住院費(fèi)用高于其余兩種術(shù)式(P0.05)。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R699.8

【參考文獻(xiàn)】

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