發(fā)布時間：2020-07-24 13:01

【摘要】：目的:(1)探討2型糖尿病(T2DM)患者亞臨床甲減(SCH)與糖尿病腎臟病(DKD)的相關性;(2)探討甲狀腺功能正常的T2DM患者甲狀腺激素與DKD、腎臟損傷指標的相關性。方法:PartⅠ收集2017.09-2018.08在天津醫(yī)科大學代謝病醫(yī)院糖尿病腎病科住院的符合條件的656例T2DM患者進行橫斷面研究。按促甲狀腺激素(TSH)≤4.2mIU/l,TSH4.2mIU/l分為正常組和SCH組,正常組按TSH是否2.5mIU/l分為正常低值組和正常高值組,比較各組基本的臨床資料、腎小球、腎小管損傷指標、腎臟大小指標以及DKD患病率的差異�；貧w分析不同水平的TSH和DKD的相關性。大量白蛋白尿的危險因素。SCH與腎病危險分層的相關性。將TSH作為連續(xù)變量,分析TSH與腎臟損傷指標的相關性。PartⅡ將第一部分研究對象中74例SCH患者排除,對所納入的甲狀腺功能正常的582例T2DM患者進行橫斷面研究,按是否合并DKD分為無DKD組和DKD組,比較兩組患者基本的臨床資料以及甲狀腺功能測試結果的差異�；貧w分析游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)四分位與DKD、大量白蛋白尿的相關性。將FT3、FT4作為一個連續(xù)變量,分析其與腎臟損傷指標的相關性。結果:PartⅠ(1)本次研究中656例住院的T2DM患者SCH的患病率為10.3%,其中女性患者SCH的患病率(16.1%)顯著高于男性患者(8.4%)。三組間空腹靜脈血漿血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、舒張壓(DBP)、總蛋白(TP)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、尿酸(UA)、尿酸氮(BUN)指標、高血壓(HBP)患病率差異無統(tǒng)計學意義。與TSH2.5 uIU/ml組相比,TSH4.2 uIU/ml組女性患者比例、年齡、病程、體質指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、24小時尿蛋白排泄率(PER)、TSH、過氧化物酶抗體(TPO-Ab)陽性率、大量白蛋白尿患病率、糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患病率、DKD患病率高差異有統(tǒng)計學意義;估算的腎小球濾過率(eGFR)、ALB(白蛋白)、FT3、FT4低,差異有統(tǒng)計學意義。與TSH2.5-4.2 uIU/ml組相比,TSH4.2 uIU/ml組BMI、PER、TSH、TPO-Ab陽性率、大量白蛋白尿患病率、DR患病率、DKD患病率高;eGFR、FT4低,差異存在有統(tǒng)計學意義。正常低值組與正常高值組,兩組間僅TSH、性別比例存在統(tǒng)計學差異外,其它指標差異均無統(tǒng)計學意義。(2)Logistic回歸分析顯示SCH與DKD相關,未校正任何危險因素時相對危險度(OR)(95%CI)為2.408(1.477-3.927);校正年齡、性別、病程、BMI、HbAlc、TG、TC、HBP后,OR(95%CI)為2.187(1.244-3.847)。正常高值的TSH與DKD相關無統(tǒng)計學意義。(3)三組間反映腎小管結構性損傷指標N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、反映腎小管功能性指標β2-微球蛋白(β2-MG)差異無統(tǒng)計學意義。TSH 2.5-4.2(uIU/ml)與TSH2.5(uIU/ml)兩組腎臟損傷指標差異無統(tǒng)計學意義。無論與TSH2.5(uIU/ml)還是TSH 2.5-4.2(uIU/ml)組相比,TSH4.2(uIU/ml)組腎小球損傷指標轉鐵蛋白(TF)、免疫球蛋白G(IgG)、腎小管功能性損傷指標RBP(視黃醇結合蛋白)中位數(shù)均高,差異有統(tǒng)計學意義。隨著TSH值升高,雙側腎臟長徑、寬徑、厚度的均值呈現(xiàn)下降的趨勢,但差異無統(tǒng)計學意義。(4)TSH在校正年齡、性別、病程、BMI、HbAlc、TG、TC、HBP、eGFR因素后與尿TF、IgG正相關r值分別為0.103、0.124(P0.05);與PER、NAG、RBP、β2-MG相關無統(tǒng)計學意義。(5)Logistic回歸分析顯示SCH(OR=2.944,95%CI 1.572-5.514)與大量白蛋白尿獨立相關;女性(OR=2.251,95%CI 1.327-3.820)、腎病危險分層高危(OR=6.774,95%CI 2.668-17.198)、極高危(OR=6.991,95%CI 3.245-15.062)的T2DM患者合并SCH為危險性增加。PartⅡ(1)該部分研究共納入582例甲狀腺功能正常過的T2DM患者,DKD的患病率為32%。與無DKD組相比,DKD組年齡、病程、BMI、TG、TC、SBP、UA、BUN、TSH、HBP患病率、DR患病率高;eGFR、FT3、FT4低,差異有統(tǒng)計學意義。性別比例、HbAlc、FBG、LDL-C、DBP及ALT、AST、TPO-Ab陽性率差異無統(tǒng)計學意義。(2)DKD的患病率隨FT3、FT4四分位數(shù)升高呈下降趨勢(分別為41.5、35.4、25.5、28.9,P=0.006;41.1、35.9、28.6、25.7,P=0.002)。與甲狀腺激素(FT3、FT4)最低四分數(shù)分組相比,甲狀腺激素第三個、第四個四分位數(shù)分組DKD的患病率低,差異有統(tǒng)計學意義。與FT4最低四分數(shù)相比,FT4第四個四分位數(shù)分組,大量白蛋白尿的患病率低,差異有統(tǒng)計學意義。同樣,與FT3最低四分數(shù)相比,FT3第三個、第四個四分位數(shù)分組,大量白蛋白尿的患病率低,差異有統(tǒng)計學意義。與FT3最低四分位數(shù)相比,FT3第三、第四個四分位與DKD相關OR(95%CI)分為0.483(0.295-0.790)、0.572(0.351-0.933);與FT4最低四分位數(shù)相比,FT4第三、第四個四分位與DKD相關的OR(95%CI)分為0.573(0.352-0.933)、0.496(0.3010-0.816)。校正年齡、性別、病程、BMI、HbAlc、TG、TC、HBP后僅FT3第三個四分位(4.72-5.16 pmol/L)與DKD相關,OR(95%CI)為0.531(0.303-0.930)。(3)按FT3、FT4四分位分組進行腎臟損傷指標差異分析,結果顯示:與FT3最低四分位數(shù)分組相比,FT3第三、第四個四分位分組腎臟損傷指標TF、IgG、RBP、β2-MG差異有統(tǒng)計學意義;與FT4最低四分位數(shù)分組相比,FT4第三、第四個四分位分組腎臟損傷指標TF、IgG、RBP差異有統(tǒng)計學意義。NAG指標所有組間差異均無統(tǒng)計學差異。偏相關校正年齡、性別、病程、BMI、HbAlc、TG、TC、HBP、eGFR后,FT3與IgG、TF、RBP、β2-MG負相關(r值分別為-0.168、-0.152、-0.137、-0.142,P0.01);FT4與IgG負相關(r值為-0.013,P0.05)。(4)FT3四分位、FT4四分位與大量白蛋白尿的回歸分析結果顯示:校正年齡、性別、病程、BMI、HbAlc、TG、TC、HBP因素后,與FT3最低四分位數(shù)相比,FT3第三、第四個四分位與大量白蛋白尿相關,OR(95%CI)分別為0.152(0.063-0.371)、0.242(0.111-0.531);較高四分位的FT4與大量白蛋白尿相關無統(tǒng)計學意義。結論:1、女性、腎病分層高危、極高危的T2DM患者合并SCH的危險性增加。SCH獨立于年齡、性別、病程、BMI、HbAlc、TG、TC、HBP與DKD、大量白蛋白尿獨立相關。2、甲狀腺功能正常的T2DM患者,FT3與DKD、大量白蛋白尿獨立相關,FT4與DKD、大量白蛋白尿無獨立相關性。3、甲狀腺功能正常的T2DM患者,甲狀腺激素與腎臟損傷指標負相關。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R587.2;R692.9

【參考文獻】

相關期刊論文 前2條

1 ;成人甲狀腺功能減退癥診治指南[J];中華內(nèi)分泌代謝雜志;2017年02期

2 ;中國成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專家共識[J];中華內(nèi)分泌代謝雜志;2015年05期

本文編號：2768881