【摘要】：目的:分析影響RIRS術(shù)后結(jié)石清除率的危險因素;評估、比較RUSS與改良S-Re SC評分體系在RIRS術(shù)中對清石狀況的預(yù)測價值;并探討其與手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系。方法:回顧性分析2017年6月至2018年6月期間在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科接受RIRS治療的100例腎結(jié)石患者住院資料,采用Logistic多因素回歸分析潛在的術(shù)前預(yù)測因素與結(jié)石清除結(jié)果的關(guān)系。由同一位研究人員根據(jù)資料分別計算出每位患者的RUSS與改良S-Re SC評分,繪制ROC曲線,分析、比較RUSS與S-Re SC評分體系預(yù)測結(jié)石清除率的特異性和敏感性,并探討評分體系與手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間的關(guān)系。結(jié)果:本組研究共納入100例患者,平均年齡(49.34±12.94)歲,年齡范圍22-81歲;平均BMI(23.79±3.51),范圍16.72-31.89;所有患者結(jié)石平均大小(23.52±9.86)mm,范圍6.00-56.78mm,結(jié)石數(shù)量平均(1.67±1.17)個,范圍1-7個;其中45例為多盞腎結(jié)石患者,55例為單發(fā)腎結(jié)石患者(下盞結(jié)石31例,中盞結(jié)石5例,上盞結(jié)石3例,腎盂結(jié)石16例),腎盂腎下盞漏斗夾角(Infundibulopelvic Angle,IPA)平均值(38.32±8.25)°,范圍16°-63°;術(shù)后1月結(jié)石清除率為59%(59/100)。經(jīng)Logistic回歸模型分析后得到影響結(jié)石清除率的主要因素為:結(jié)石大小(P=0.000,OR:1.371,95%CI:1.175-1.600)和結(jié)石位置(P=0.035,OR:7.305,95%CI:1.148-46.475)。繪制RUSS與改良型S-Re SC評分體系的ROC曲線,計算曲線下面積(Area Under Curve,AUC)和約登指數(shù):RUSS的AUC為0.867,當(dāng)評分=2.5時,約登指數(shù)最大,為0.625;改良型S-Re SC評分體系的AUC為0.918,當(dāng)評分=3.5時,約登指數(shù)最大,為0.716。所有患者手術(shù)時間平均(81.12±33.65)min;平均住院時間(5.77±2.29)d;術(shù)后有23例患者出現(xiàn)并發(fā)癥;RUSS和改良型S-Re SC評分體系中各評分組手術(shù)時間及住院時間均存在顯著差異(P=0.017、P=0.006;P=0.002,P=0.020),而各評分組術(shù)后并發(fā)癥無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.687;P=0.371)。結(jié)論:結(jié)石大小和結(jié)石位置是RIRS術(shù)后結(jié)石清除率的重要影響因素;RUSS與改良型S-Re SC評分體系臨床操作簡單易行,不僅可以較準(zhǔn)確地預(yù)測RIRS術(shù)后結(jié)石清除情況,對RIRS的手術(shù)時間及患者住院時間同樣具有一定的預(yù)測價值;此外,本研究中改良型S-Re SC評分體系對RIRS術(shù)后結(jié)石清除率預(yù)測的準(zhǔn)確性較高于RUSS。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R699
【圖文】：

輸尿管軟鏡Fig1-1.Flexibleureteroscope

10圖 1-2.瑞科恩鈥激光儀 圖 1-3. Olympus 成像系統(tǒng)Fig 1-2. Holmium laser Fig 1-3. Olympus imaging system4.逆行輸尿管軟鏡碎石術(shù)納入研究的 100 例予行 RIRS 治療的腎結(jié)石患者均在氣管插管全身醉下進行，取膀胱截石位，經(jīng)尿道置入輸尿管硬鏡，檢查有無膀胱病變并確認患側(cè)輸尿管開口，取出術(shù)前留置的輸尿管內(nèi)支架（對于術(shù)前未留輸尿管內(nèi)支架的患者無需進行此步驟），置入輸尿管硬鏡探查有無輸尿狹窄或輸尿管結(jié)石存在，若發(fā)現(xiàn)輸尿管上段結(jié)石可推入腎盂內(nèi)，隨后向盂內(nèi)插入斑馬導(dǎo)絲，退出輸尿管硬鏡，留置斑馬導(dǎo)絲，更換輸尿管軟鏡

10圖 1-2.瑞科恩鈥激光儀 圖 1-3. Olympus 成像系統(tǒng)Fig 1-2. Holmium laser Fig 1-3. Olympus imaging system4.逆行輸尿管軟鏡碎石術(shù)納入研究的 100 例予行 RIRS 治療的腎結(jié)石患者均在氣管插管全身醉下進行，取膀胱截石位，經(jīng)尿道置入輸尿管硬鏡，檢查有無膀胱病變并確認患側(cè)輸尿管開口，取出術(shù)前留置的輸尿管內(nèi)支架（對于術(shù)前未留輸尿管內(nèi)支架的患者無需進行此步驟），置入輸尿管硬鏡探查有無輸尿狹窄或輸尿管結(jié)石存在，若發(fā)現(xiàn)輸尿管上段結(jié)石可推入腎盂內(nèi)，隨后向盂內(nèi)插入斑馬導(dǎo)絲，退出輸尿管硬鏡，留置斑馬導(dǎo)絲，更換輸尿管軟鏡

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本文編號：2768627