【摘要】：目的:針對我院165例輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石采用體外沖擊波碎石(ESWL)、輸尿管鏡碎石術(shù)(URL)、微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(MPCNL)和腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)(RLU)四種治療方式處理的效果的比較,并總結(jié)出輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石的最佳治療方案。方法:自2015年4月~2017年12月,我們分別采用ESWL、URL、MPCNL、RLU治療輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石患者165例,各治療方式組根據(jù)治療結(jié)果分別通過一次治療成功率、手術(shù)時間、結(jié)石清除率(包括1周、1月、3月)、術(shù)后住院時間、住院花費、出血量及并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果:1、一次治療成功率的比較:ESWL組、URL組、PCNL組、RLU組一次治療成功率分別為:66.7%、81.6%、100%、100%。通過兩兩比較,除MPCNL組和RLU組外,其余各組之間均具有顯著性差異(P均0.05)。2、手術(shù)時間:統(tǒng)計學(xué)分析表明ESWL組手術(shù)時間明顯短于URL組、MPCNL組、RLU組,P值小于0.01。3、結(jié)石清除率的比較:結(jié)石清除率比較依次為:RLUMPCNLURLESWL。統(tǒng)計學(xué)分析表明MPCNL組和RLU組術(shù)后結(jié)石清除率均要明顯高于ESWL組(P0.01)。RLU組術(shù)后結(jié)石清除率要明顯高于URL組(P0.01)。但是URL組與MPCNL組無明顯差異,ESWL組與URL組無明顯差異(P0.01)。術(shù)后1月各組之間差異性同術(shù)后1周。術(shù)后3月結(jié)果除ESWL組和RLU組外,各組之間,無明顯差異(P均0.01)。4、術(shù)后住院時間:統(tǒng)計學(xué)分析表明ESWL組住院時間要短于其他三組,P值均小于0.01。5、住院花費:統(tǒng)計學(xué)分析表明MPCNL組住院費用要明顯高于其他三組,P值均小于0.01。6、出血量:根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析,RLU組出血量要低于MPCNL組,但明顯高于ESWL組(P均0.01)。結(jié)論:1、ESWL操作簡便,治療時間快捷,痛苦小,并發(fā)癥少,結(jié)石密度低的結(jié)石,遠(yuǎn)端無明顯迂曲及狹窄者,可以優(yōu)先考慮。有些輸尿管上段結(jié)石經(jīng)ESWL治療后可以轉(zhuǎn)變成輸尿管中下段結(jié)石,進(jìn)而可行URL取石�？傮w來講此術(shù)式的結(jié)石清除率偏低。2、URL的特點是不開刀,治結(jié)石。此種術(shù)式需要的設(shè)置裝備簡單、容易學(xué)習(xí)、容易操作,手術(shù)過程中對機體的損傷較小,住院費用低,術(shù)后機體康復(fù)快,對于術(shù)中合并有輸尿管息肉疾病的可以一期治療。一次治療成功率較MPCNL及RLU稍差。3、MPCNL手術(shù)創(chuàng)傷稍大,一次治療成功率及結(jié)石清除率高,但是此種術(shù)式需要醫(yī)院具備相應(yīng)的碎石取石設(shè)備,手術(shù)醫(yī)生也要熟練掌握手術(shù)技巧,對于存在同一側(cè)腎結(jié)石和腎盂輸尿管連接部狹窄的病人,可一期手術(shù)治療,患者住院周期較長。4、RLU具有一次治療成功率高、結(jié)石清除率高等優(yōu)點,但要求術(shù)者熟練掌握腹腔鏡技術(shù),學(xué)習(xí)曲線較長、手術(shù)難度相對較高,創(chuàng)傷較URL和MPCNL大。5、臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)不同的病例特點靈活選用ESWL、URL、MPCNL、RLU四種微創(chuàng)術(shù)式治療輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石。輸尿管上段結(jié)石位置相對較低的,腎盂擴張較輕的可以首先選用ESWL或URL。結(jié)石直徑偏大、在輸尿管內(nèi)存留時間較長的、腎盂輸尿管擴張嚴(yán)重者,可以首選MPCNL或RLU,也可以先試行URL,失敗者一期改行MPCNL或RLU。通過比較,MPCNL效果更好。RLU可作為補救治療。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、治療意愿、治療費用、醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)生技術(shù)水平等方面綜合考慮,制定出最佳治療方案。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R699.4
【圖文】：

（3）治療后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，應(yīng)用解痙止疼治療。臥床休息，排尿時注意觀察尿液顏色變化，并注意有無結(jié)石顆粒排出，收集結(jié)石。圖1 體外沖擊波碎石治療2.2 URL組（1）術(shù)前行血常規(guī)、凝血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、心電圖、KUB檢查。術(shù)前行CT檢查定位結(jié)石位置。（2）術(shù)中采用連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規(guī)碘伏消毒鋪巾單，連接輸尿管鏡各配件，尿道內(nèi)留置F8細(xì)尿管，應(yīng)用德國狼牌硬性輸尿管鏡（F8/ 9.8），經(jīng)尿道外口置入輸尿管鏡，沿尿道走形進(jìn)入膀胱，進(jìn)入膀胱后找到患側(cè)輸尿管開口，置入斑馬導(dǎo)絲，采用 下壓上挑 法，沿導(dǎo)絲置入輸尿管鏡。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下邊進(jìn)鏡邊觀察，堅持 尋腔進(jìn)鏡、無腔退鏡、進(jìn)退結(jié)合 的原則

7圖2 輸尿管鏡碎石術(shù)中圖3 輸尿管鏡術(shù)中碎石2.3 MPCNL組（1）術(shù)前行血常規(guī)、凝血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、心電圖、KUB檢查。術(shù)前行CT檢查定位結(jié)石位置。（2）術(shù)中采用連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后，留置導(dǎo)尿管，患者取俯臥位，常規(guī)碘伏消毒鋪巾單，應(yīng)用Philips彩超機定位, 穿刺點設(shè)定患側(cè)腎臟背側(cè)上、中盞，

資料與方法7圖2 輸尿管鏡碎石術(shù)中圖3 輸尿管鏡術(shù)中碎石2.3 MPCNL組（1）術(shù)前行血常規(guī)、凝血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、心電圖、KUB檢查。術(shù)前行CT檢查定位結(jié)石位置。（2）術(shù)中采用連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后，留置導(dǎo)尿管，患者取俯臥位，常規(guī)碘伏消毒鋪巾單，應(yīng)用Philips彩超機定位, 穿刺點設(shè)定患側(cè)腎臟背側(cè)上、中盞，

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

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本文編號：2768381