【摘要】：背景:腎細(xì)胞癌是起源于泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤。2010年美國(guó)抗癌聯(lián)盟(AJCC)對(duì)腎細(xì)胞癌的TNM分期進(jìn)行了明確,其中局限性腎細(xì)胞癌被認(rèn)為是TNM分期為T1-2N0M0,臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期者。目前外科手術(shù)是局限性腎細(xì)胞癌首選的治療方案,手術(shù)方案基本分為2種,一是根治性腎切除術(shù),患者采用70度健側(cè)臥位,經(jīng)由前腹腔入路,由臍上10cm建立穿刺通道置入腹腔鏡觀察,由肚臍及麥?zhǔn)宵c(diǎn)(左側(cè)為反麥?zhǔn)宵c(diǎn))建立穿刺通道置入主要操作器械,由腋前線、腋中線肋緣下建立穿刺通道置入輔助操作器械。切除范圍包括腎周筋膜,腎周脂肪,患側(cè)腎臟,髂血管分叉處以上的輸尿管;二是保留腎單位手術(shù),切除范圍包括腫瘤,假包膜及部分周圍正常腎組織。通常情況下,腎臟具有強(qiáng)大的代償功能,腎功能損失75%以下時(shí)仍能保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,但腎細(xì)胞癌患者,特別是局限性腎細(xì)胞癌患者接受腎臟手術(shù),術(shù)中對(duì)正常腎組織切除、物理?yè)p傷、保留腎單位手術(shù)中熱缺血損傷、圍手術(shù)期并發(fā)癥、患者本身存在著高血壓等基礎(chǔ)疾病等因素可能導(dǎo)致大量腎單位被持續(xù)破壞,并且腎單位減少后,健存腎單位代償性肥大,單個(gè)腎單位的腎小球?yàn)V過率增加,形成腎小球高灌注、高壓力和高濾過,這種血流動(dòng)力學(xué)的變化,可進(jìn)一步損傷腎單位,導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生慢性腎臟病的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群。目的:在確保腫瘤完整切除的情況下,如何盡可能減少腎功能的喪失,減少慢性腎臟病的發(fā)生率,仍有待于進(jìn)一步的探索。本次研究主要通過對(duì)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2016年1月至2016年12月期間徐忠華主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的腎臟腫瘤手術(shù)患者的病例臨床資料的回顧性分析,研究經(jīng)腹腹腔鏡腎臟腫瘤手術(shù)與患者術(shù)后發(fā)生慢性腎臟病之間的關(guān)系。方法:回顧性分析了從2016年1月至2016年12月期間因“腎臟腫物”就診于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院泌尿外科并將手術(shù)治療作為最初治療手段且術(shù)后病理證實(shí)為腎細(xì)胞癌的157例患者的臨床資料,分析行腎臟腫瘤手術(shù)的患者的臨床特點(diǎn)與術(shù)后發(fā)生慢性腎臟病之間的關(guān)系。結(jié)果:無慢性腎臟病組、手術(shù)造成慢性腎臟病組和既往已存在慢性腎臟病組三組術(shù)前 GFR 值分別為 54ml/(min*1.73m2),69ml/(min*1.73m2)和79ml/(min*1.73m2);三組術(shù)后 2 月 eGFR 值分別為 47ml/(min*1.73m2),52ml/(min*1.73m2)和 72ml/(min*1.73m2);三組術(shù)后 2 年 eGFR 值分別為40ml/(min*1.73m2),47ml/(min*1.73m2)和68ml/(min*1.73m2)。分別計(jì)算術(shù)后2年較術(shù)后2月GFR損失量后,發(fā)現(xiàn)既往已存在慢性腎臟病組和手術(shù)造成慢性腎臟病組GFR損失量均高于無慢性腎臟病組,而既往已存在慢性腎臟病組和手術(shù)造成慢性腎臟病組的GFR損失量差異不顯著;且術(shù)后2月GFR值≥45ml/(min*1.73m2)組GFR損失量小于術(shù)后2月GFR值45ml/(min*1.73m2);有高血壓組的患者GFR損失高于無高血壓組;有糖尿病組的患者GFR損失高于無糖尿病組;有冠心病組的患者GFR損失高于無冠心病組;有圍手術(shù)期并發(fā)癥組的患者GFR損失高于無圍手術(shù)期并發(fā)癥組。在對(duì)保留腎單位手術(shù)的研究中,將術(shù)后2月GFR值與術(shù)前GFR之差作為觀測(cè)指標(biāo)——術(shù)中GFR損失量,發(fā)現(xiàn)熱缺血時(shí)間對(duì)術(shù)中GFR損失量影響顯著。結(jié)論:對(duì)于腎臟腫瘤行手術(shù)治療的患者,術(shù)后剩余腎功能總水平,對(duì)于患者遠(yuǎn)期慢性腎臟病發(fā)生率有著重要影響,高血壓、糖尿病、冠心病等合并癥及圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生也是影響患者遠(yuǎn)期慢性腎臟病發(fā)生率的至關(guān)重要的因素.
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R737.11;R692
【圖文】：

患者采用70度健側(cè)臥位，經(jīng)由前腹腔入路，由臍上10cln建立穿刺通道置入腹腔鏡觀察

由肚臍及麥?zhǔn)宵c(diǎn)(左側(cè)為反麥?zhǔn)宵c(diǎn))建立穿刺通道置入主要操作器械

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