【摘要】：目的探討經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療大體積輸尿管上段結(jié)石的臨床效果及安全性。方法回顧采用經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療的67例大體積輸尿管上段結(jié)石臨床資料,分析其結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)前術(shù)后血紅蛋白(Hb)變化、術(shù)前術(shù)后血肌酐的變化及并發(fā)癥情況。結(jié)果 67例共72側(cè)次進(jìn)行經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術(shù),其中9側(cè)次因未能順利入鏡而需要術(shù)中應(yīng)用球囊擴(kuò)張,9側(cè)次因術(shù)中結(jié)石逃逸到硬鏡未能處理的腎盞而需要應(yīng)用軟鏡處理;雙側(cè)大體積輸尿管結(jié)石的5例中,有3例同期進(jìn)行手術(shù),2例分期進(jìn)行手術(shù),67例共進(jìn)行69次手術(shù),手術(shù)時(shí)間為(62.7±25.4)min,術(shù)后住院時(shí)間為(2.3±1.1)d,術(shù)前Hb為(132.1±19.7)g/L,術(shù)后為(127.6±17.3)g/L,術(shù)前血肌酐為(128.9±98.1)μmol/L,術(shù)后為(124.6±95.0)μmol/L,術(shù)前術(shù)后的Hb、血肌酐差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2側(cè)次術(shù)后結(jié)石殘留,5例術(shù)后發(fā)生腰痛,3例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱,無輸尿管離斷、撕脫、腎盂撕裂等嚴(yán)重術(shù)中并發(fā)癥,術(shù)后3個(gè)月隨訪未發(fā)現(xiàn)輸尿管反流。結(jié)論經(jīng)輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療大體積輸尿管上段結(jié)石療效確定,康復(fù)快,安全性好,并發(fā)癥輕微。
【圖文】：

腎積水;結(jié)石大小(長徑)15～33mm，平均(20.1±4.8)mm;病程1d至30年;18例因急性腎功能不全或者膿腎術(shù)前留置雙J管;5例有患側(cè)的體外沖擊波碎石史，2例有患側(cè)的經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)史，4例有患側(cè)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)史。1．2器械及設(shè)備WOLF輸尿管硬鏡(8/9.8F)、碩通組合式硬鏡(12F)、碩通碎石鏡(4.5/6.5F)、鉑立組合式軟鏡(8F)、科瑞達(dá)HANS－H65鈥激光機(jī)(最大功率60W)、APL－IIP型腔內(nèi)灌注泵、YB－DX23B電動(dòng)吸引器。1．3手術(shù)方法采用氣管內(nèi)插管全麻。采取截石位，術(shù)中調(diào)整體位為頭低腳高30°，健側(cè)低斜30°。具體方法:(1)建立經(jīng)輸尿管硬通道:經(jīng)過尿道應(yīng)用8/9.8F輸尿管硬鏡進(jìn)行輸尿管鏡檢，直到入鏡至輸尿管結(jié)石下方，留置超滑斑馬導(dǎo)絲，在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，直視下置入碩通組合式硬鏡至結(jié)石下方位置，拔除鏡體部分，將鏡鞘部分置于結(jié)石下方以作經(jīng)輸尿管硬通道(圖1)。碩通碎石鏡側(cè)橋連接灌注泵，采用脈沖的方式，維持壓力在60～80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，鏡鞘部分的末端應(yīng)用專用連接器連接電動(dòng)吸引器，進(jìn)行負(fù)壓吸引，負(fù)壓吸引力為5～10kPa。(2)碎石、清石:將碩通碎石鏡直視下置入經(jīng)輸尿管硬通道內(nèi)，經(jīng)碩通碎石鏡的操作通道插入激光光纖，光纖一般選擇365μm規(guī)格，將結(jié)石擊碎成粉末狀(圖2)，激光的功率一般選擇為30W(3J、10Hz)，一邊碎石一邊利用負(fù)壓吸引的作用清除結(jié)石粉末，直至將結(jié)石完全清除。然后繼續(xù)入鏡至腎盂，檢查腎盂及可見的腎盞，未見結(jié)石，停灌注泵及負(fù)壓吸引。(3)留置引流管:重置碩通組合鏡的鏡體部分，直視下拔出經(jīng)輸尿管硬通道，退鏡的同時(shí)，予留置5F雙J管于輸尿管內(nèi)，留置16F雙腔氣囊導(dǎo)尿管。(4)術(shù)中特殊情況的處理:如果常規(guī)應(yīng)用8/9.8F輸尿管硬鏡進(jìn)行輸尿管鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄的腔內(nèi)原因未能入鏡至結(jié)石位置?

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