發(fā)布時間：2020-07-16 19:57

【摘要】：目的:評估冠脈造影與冠狀動脈計算機斷層掃描血管成像技術(CTA)檢查對高齡患者對比劑急性腎損傷(CIAKI)的發(fā)生風險的影響。同時評估水化對CIAKI的預防效果以及不同造影劑對CIAKI發(fā)生風險的影響。方法:收集2015年9月至2017年12月在廣東省人民醫(yī)院行單純冠脈造影或冠脈CTA檢查的年齡≥65歲的住院患者,分析及比較其在行冠脈造影或冠脈CTA檢查前及檢查后3天內的血清肌酐等臨床指標,收集水化量、造影劑劑量等資料。比較其CIAKI的發(fā)生率。結果:共462名患者納入研究,根據(jù)所行檢查的不同將患者分成冠脈造影組(n=232)和冠脈CTA檢查組(n=230)。兩組患者的平均年齡分別為73.03±6.01歲73.73±6.35歲,二組差異無統(tǒng)計學意義(p=0.221)。兩組之間的性別,身高,體重、既往有高血壓或糖尿病、高尿酸血癥、貧血等方面均無明顯差異。水化后,冠脈造影組與冠脈CTA組分別有4例及3例患者發(fā)生CIAKI,均低于無水化預防組。在無水化組中,冠脈CTA組的CIAKI發(fā)生率高于冠脈造影組(19(19.2%)vs9(6.7%),P0.05),差異有統(tǒng)計學意義。多元Logistic回歸分析,結果仍顯示:冠脈CTA(OR=2.500,95%CI:1.033,6.047,P=0.042)是冠脈檢查后CIAKI的獨立危險因素。在冠脈CTA檢查的患者中,共有131名患者接受了水化療法預防造影劑腎病,其中有67名患者為口服水化,64名患者采用靜脈水化方案。靜脈水化組3天內的血清肌酐值下降更多,共有1例患者發(fā)生了CIAKI,占1.6%,口服水化組患者中共有2名患者發(fā)生了對比劑腎病,占口服水化組的1.5%,口服組與水化組之間的差異無統(tǒng)計學差異,p=0.582。冠脈造影組中91.8%患者使用低滲性造影劑,僅19例患者使用等滲性對比劑,無論是否水化,二者之間的CIAKI發(fā)生率無明顯差異。在冠脈CTA組中,所有患者使用的均為低滲性對比劑,在水化組中,使用碘普羅胺-370作為對比劑的患者CIAKI的發(fā)生率更高,占5.9%,在無水化組中使用碘帕醇-370的發(fā)生率最高,占23.5%;但無論是否水化,不同造影劑之間差異無明顯統(tǒng)計學意義。結論:與冠脈造影相比,冠脈CTA更容易引起對比劑急性腎損傷的發(fā)生,可能與對比劑的劑量使用更多有關。水化療法可以有效降低CIAKI的發(fā)病率,采用口服水化與靜脈水化相比無明顯差異。在冠脈造影中不同類型的對比劑所致CIAKI的風險無明顯差異。不同的低滲性對比劑在冠脈CTA檢查中的CIAKI發(fā)生率無明顯差異。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R541.4;R692

【參考文獻】

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本文編號：2758438