【摘要】：目的:通過(guò)檢測(cè)慢性腎臟病患者血清羧基端活性段腦鈉肽(B-type natriuretic peptide,BNP)及血清氮末端-前體腦鈉肽(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-pro BNP)濃度,探討二者在評(píng)價(jià)心功能的意義。方法:研究對(duì)象選自2014年8月到2014年12月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科住院治療的慢性腎臟病患者共75例,所有入選患者均符合K/DOQI慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男41例,女34例。排除合并以下疾病的患者:嚴(yán)重心包積液、自身免疫性疾病、惡性心律失常、急性冠脈綜合征、腦血管急性病變、肝功能衰竭、腫瘤、外傷、先天性心臟病、嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、等疾病;近期應(yīng)用皮質(zhì)激素、性激素、甲狀腺激素、腎上腺激素的拮抗藥物。采用改良MDRD公式計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率,根據(jù)K/DOQI指南中慢性腎臟病患者的診斷及分期,分為CKD1期、CKD2期、CKD3期、CKD4期、CKD5期共5期。將患者分為三組,分別為CKD1-2期組、CKD3期組、CKD4-5期組,各組均依據(jù)上述入選標(biāo)準(zhǔn)納入25例患者。入選患者按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)制定的心功能分級(jí)分為:NYHA I級(jí)組(23例)、NYHA II級(jí)組(20例)、NYHA III級(jí)組(14例)、NYHA IV級(jí)組(18例)。收集所有入選患者的一般臨床資料,包括身高、體重、年齡、性別等,通過(guò)自動(dòng)分析儀檢測(cè)血清肌酐,采用酶聯(lián)免疫吸附法(Enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA)檢測(cè)血清中的BNP濃度和NT-pro BNP濃度。應(yīng)用彩色多普勒行心臟彩超,檢查射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction,EF),室間隔厚度(interventricular septalthickness,IVS)、左心房?jī)?nèi)徑(left atrium diameter,LA)、主肺動(dòng)脈內(nèi)徑(main pulmonary artery,MPA)、升主動(dòng)脈內(nèi)徑(ascending aorta diameter,AAO)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、右心室內(nèi)徑(right ventricular diameter,RV)。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理,P0.05認(rèn)為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.CKD1-2期組、CKD3期組、CKD4-5期組之間,在年齡、性別、BMI方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),具有可比性;NYHA I級(jí)組、NYHA II級(jí)組、NYHA III級(jí)組、NYHA IV級(jí)組之間在年齡、性別、BMI方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),具有可比性。2.CKD1-2期組、CKD3期組、CKD4-5期組組間比較血清BNP濃度無(wú)明顯差異(P0.05),;CKD4-5組患者與CKD1-2組、CKD3組患者血清NT-pro BNP濃度差異顯著(P0.01),其余組比較無(wú)明顯差異(P0.05),隨腎功能的下降,血清NT-pro BNP濃度顯著升高。CKD1-2期組、CKD3期組、CKD4-5期組組間比較LA、RV、AAO、MPA超聲心動(dòng)圖參數(shù)無(wú)明顯差異(P0.05);CKD4-5組患者與CKD1-2組患者EF、IVS、LVEDD存在差異(P0.05),其余組比較無(wú)明顯差異(P0.05)。3.心功能越差,血BNP及NT-pro BNP濃度越高(P0.01),EF值越低(P0.01),LA、LVEDD、IVS越高(P0.05),而RV、AAO、MPA等無(wú)明顯變化(P0.05)。4.血清BNP濃度與超聲心動(dòng)圖各參數(shù)直線(xiàn)相關(guān)分析顯示:與EF(r=-0.571,p=0)之間呈負(fù)相關(guān);與LA(r=0.325,p=0.002)、LVEDD(r=0.290,p=0.006)、IVS(r=-0.234,p=0.022)之間呈正相關(guān)。BNP與RV(r=0.030,p=0.400)、AAO(r=0.137,p=0.146)、MPA(r=0.124,p=0.144)之間無(wú)相關(guān)關(guān)系。5.血清NT-pro BNP濃度與超聲心動(dòng)圖各參數(shù)直線(xiàn)相關(guān)分析顯示:與EF(r=-0.377,p=0)之間呈負(fù)相關(guān);與LA(r=0.315,p=0.003)、LVEDD(r=0.241,p=0.016)、IVS(r=0.231,p=0.023)之間呈正相關(guān)。BNP與RV(r=-0.030,p=0.400)、AAO(r=0.136,p=0.263)、MPA(r=0.49,p=0.338)之間無(wú)相關(guān)關(guān)系。結(jié)論:血清NT-pro BNP水平及BNP水平的均為評(píng)價(jià)心功能狀態(tài)的可靠指標(biāo)。在評(píng)價(jià)慢性腎臟病患者心功能狀態(tài)時(shí),血清BNP水平不受腎功能的影響,較血清NT-pro BNP水平更可靠。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R692

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本文編號(hào)：2755614