【摘要】：背景與目的:膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,放射治療是膀胱癌的有效治療方式之一。在治療上,目前主張通過放射治療為主的保留膀胱的綜合治療方式,然而這些治療措施,對(duì)部分老年患者來說雖然保留了膀胱,但是在后續(xù)相關(guān)治療時(shí)可能需承受治療所帶來的較重的毒性反應(yīng),最終難以耐受,并且使生活質(zhì)量明顯降低。本研究旨在分析對(duì)老年膀胱癌患者在保留膀胱的基礎(chǔ)上進(jìn)行放療靶區(qū)勾畫時(shí)縮小照射范圍后的累及野照射(involved-field irradiation,IFI)與常規(guī)選擇性淋巴結(jié)引流區(qū)域照射(elective nodal irradiation,ENI)相比在各種治療失敗模式上的差異。以加強(qiáng)對(duì)老年膀胱癌累及野照射的認(rèn)識(shí),同時(shí)為降低老年患者的毒性反應(yīng)、提高老年膀胱癌患者的生存質(zhì)量提供一定的理論或?qū)嵺`依據(jù)。方法:根據(jù)前期相關(guān)工作的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ),我們對(duì)2010年1月至2014年12月來自青島大學(xué)附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院兩組總共92例老年膀胱癌患者進(jìn)行了治療、觀察和隨訪,同時(shí)對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。這些患者在治療時(shí)主要采用的綜合治療方式為膀胱腫瘤經(jīng)尿道電切術(shù)(或經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),transurethral resection of bladder tumor,以下簡稱TURBT)或膀胱部分切除術(shù)后再聯(lián)合膀胱內(nèi)灌注化療、放射治療加或不加全身化療。這項(xiàng)研究要求老年患者在治療前從未接受過任何放射治療,并且符合研究中其他的納入排除標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者采用非隨機(jī)對(duì)照的形式分別給予IFI、ENI的方式進(jìn)行放射靶區(qū)勾畫。經(jīng)過系統(tǒng)治療后,我們主要觀察和隨訪患者的治療相關(guān)毒性反應(yīng),同時(shí)評(píng)估老年膀胱癌患者在接受IFI和ENI治療后局部無進(jìn)展生存率、3年總生存率,并分析影響兩組患者預(yù)后的相關(guān)因素。對(duì)以上相關(guān)指標(biāo)分別采用卡方檢驗(yàn)、Fisher精確檢驗(yàn)、Kaplan-Meier法和Cox多因素分析等不同統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示該研究中最終有42例(45.65%)老年患者接受了IFI,50例(54.35%)患者接了ENI。用Kaplan-Meier分析結(jié)果顯示所有患者的平均隨訪時(shí)間為31.47個(gè)月(4.00-86.00個(gè)月)。用Log-rank檢驗(yàn)分析顯示IFI組和ENI組的急性毒性反應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(45.23%VS 72.00%,P=0.008)。然而,三年總生存(45.20%VS 48.00%,P=0.860)和局部無進(jìn)展生存期(24.98個(gè)月VS 34.30個(gè)月,P=0.729)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在治療后出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療失敗上,IFI組患者有7.1%,ENI組則有4.0%的患者,兩者對(duì)比P值為0.417,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在我們進(jìn)行的COX多變量預(yù)后分析中,得出老年膀胱癌患者的預(yù)后可能受許多因素的影響,如T分期和N分期在影響預(yù)后上具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002和P=0.009)。結(jié)論:在經(jīng)過這項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照研究后得到的相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果分析顯示,IFI治療并沒有增加老年膀胱癌患者的治療失敗情況,但治療過程中出現(xiàn)的急性毒性反應(yīng),相對(duì)于ENI治療明顯減少。因此,在減少治療毒性反應(yīng),同時(shí)不增加治療失敗的情況下,與常規(guī)包含淋巴結(jié)引流區(qū)照射的靶區(qū)勾畫的治療方式相比,IFI對(duì)于老年膀胱癌患者來說可能是一種可行的放射治療方法。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R737.14
【圖文】：

IFI組累及野靶區(qū)設(shè)計(jì)

圖 2 ENI 組包淋巴結(jié)引流區(qū)靶區(qū)設(shè)計(jì)方劑量：目前常用的有兩種不同的處方劑量給予方種方式的生物學(xué)效應(yīng)相當(dāng)，具體如下：simultaneously integrated boosting，SIB）：即 PTV 與

累及野照射組（IFI）與淋巴引流區(qū)選擇性照射組（ENI）3年總生存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異（P=0.860）

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本文編號(hào)：2751398