【摘要】：目的分析雙J管滯留的常見原因,探討內鏡微創(chuàng)手術處理滯留雙J管的安全性和有效性。方法回顧分析自2012年11月至2018年3月我院收治的34例常規(guī)膀胱鏡下雙J管拔除困難患者的臨床資料,其中22例因上尿路結石術后留置雙J管,12例因輸尿管狹窄、梗阻放置雙J管。根據(jù)患者病史,結合KUB片、全腹CT等影像學檢查結果確診為雙J管滯留。其中,雙J管位于左側輸尿管15例,右側輸尿管15例,雙側輸尿管4例,雙J管滯留時間0.5~72個月,平均10.64個月。通過單獨或聯(lián)合使用膀胱鏡、輸尿管鏡及經皮腎鏡等內鏡微創(chuàng)技術進行碎石拔管。結果17例患者因雙J管管周結石形成導致拔管困難;10例患者因雙J管移位造成滯留、拔管困難;4例患者出院后遺忘拔管;2例因嚴重尿路感染行抗感染治療后換管;1例因嚴重血尿伴膀胱痙攣導致拔管失敗。所有患者均成功取出滯留的雙J管,其中14例經輸尿管鏡下拔出,12例行膀胱鏡或輸尿管鏡下碎石后拔出,8例通過膀胱鏡、輸尿管鏡及經皮腎鏡等多鏡聯(lián)合的方式碎石拔管。手術時間14~275分鐘,平均68.5分鐘,無一例術中改為開放手術取管。除少量血尿外,均未發(fā)生輸尿管穿孔、撕裂,腎臟切除等嚴重并發(fā)癥,2例患者術后出現(xiàn)高熱,予積極抗感染治療后恢復正常,4例患者術后存在結石殘留。術后住院天數(shù)1~12天,平均2.7天。結論雙J管長期留置后繼發(fā)管周結石形成、移位是造成雙J管滯留的主要原因。根據(jù)患者病情,單獨或聯(lián)合使用膀胱鏡、輸尿管鏡及經皮腎鏡等內鏡微創(chuàng)手術碎石拔管是安全有效的。同時,需加強雙J管留置患者的隨訪管理,避免雙J管被滯留遺忘。
【學位授予單位】：南京醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R699
【圖文】：

者一期手術即可順利拔除雙 J 管，4 例需二期手術取管，1 例需三期手術治療，平均手術次數(shù) 1.18 次。平均手術時間 68.5±66.3 分鐘。除少量血尿外，均未發(fā)生膀胱、輸尿管穿孔撕裂，腎臟切除等嚴重并發(fā)癥。2 例患者術后 24 小時內出現(xiàn)高熱，最高體溫分別為 38.8℃、39.2℃，但血壓均在正常范圍內，未發(fā)生感染性休克，予三代頭孢菌素抗感染治療后體溫逐漸恢復正常�；颊咝g后平均住院天數(shù) 2.7±2.3 天，平均住院費用 21258 元。術后復查 KUB 片，發(fā)現(xiàn) 4 例患者存在結石殘留，聯(lián)合體外沖擊波碎石等治療后好轉。2.2 雙 J 管滯留的原因本研究 34 例患者中，17 例因雙 J 管管周結石形成、10 例因雙 J 管移位導致滯留；4 例患者出院后由于疏忽遺忘拔管，其中 2 例合并雙 J 管斷裂；2 例因嚴重尿路感染行抗感染治療后換管；1 例因嚴重血尿伴膀胱痙攣致常規(guī)膀胱鏡下拔管失敗。（見圖 1）

采用膀胱鏡、輸尿管鏡聯(lián)合 PCNL 的方式成功取出；2 例伴嚴重尿路感染的患者，感染控制后在輸尿管鏡下行雙 J 管置換術；1 例肉眼血尿伴膀胱痙攣患者在基礎麻醉下經輸尿管鏡成功拔管；4 例遺忘拔管的患者中，1 例管周無明顯結石形成，在輸尿管鏡下行雙 J 管置換術，2 例全程管周結石形成，1 例雙側雙 J 管多段斷裂伴附壁結石形成，均通過多鏡聯(lián)合治療的方式成功取出。值得注意的是，其中 1 例男性患者，五年前因發(fā)現(xiàn)雙側輸尿管結石在外院行雙側輸尿管鏡下鈥激光碎石+雙側雙 J 管置入術（F5），手術順利。但是該患者出院后因無不適癥狀，遂遺忘拔管。后因“左腰背部疼痛不適伴間斷肉眼血尿 1月余”而來我院就診。入院后完善相關檢查（見圖 2），診斷為：（1）雙側雙 J管斷裂并結石形成；（2）雙腎積水；（3）尿路感染；（4）腎功能不全。該患者雙側雙 J 管長期滯留并多段斷裂，臨床實屬罕見，且病情復雜，處理棘手。經術前充分討論后我們?yōu)槠渲贫藗�體化、分步處理方案，排除手術禁忌后行手術治療。

患者第一次在全麻下行“左側經皮腎鏡氣壓彈道碎石及部分雙 J 管取出術+膀胱鏡下雙 J 管殘段及管周結石取出+左輸尿管鏡碎石及部分雙 J 管殘段取出+左輸尿管雙 J 管（新）置入術”（見圖 3）。5 天后行第二次手術，在全麻下行“經左腎竇道左輸尿管上段雙 J 管殘段及結石取出+右側經皮腎鏡碎石取管術+右輸尿管鏡碎石+右輸尿管雙 J 管（新）置入術”（見圖 4）�；颊叩诙问中g后第 5天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達 39.2℃，血壓在正常范圍內。查血常規(guī)示 WBC：22.1×10^9/L、N：85%；尿常規(guī)示紅細胞（3+）、白細胞（3+）；血培養(yǎng)陰性；細菌培養(yǎng)（雙 J 管斷端）示大腸埃希菌陽性。根據(jù)藥敏結果予三代頭孢+喹諾酮類抗生素治療后感染得到控制，體溫恢復正常。后于第二次手術后第 13 天在局麻下行“經左側腎造瘺通道碎石取石術”，清除左腎殘留結石。該患者通過多種內鏡聯(lián)合治療的方式，成功取出了長期滯留的雙 J 管和管周結石，且無嚴重手術并發(fā)癥發(fā)生，避免了開放手術造成的巨大創(chuàng)傷，取得了滿意的療效。

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

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本文編號：2751778