【摘要】：目的分析雙J管滯留的常見原因,探討內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)處理滯留雙J管的安全性和有效性。方法回顧分析自2012年11月至2018年3月我院收治的34例常規(guī)膀胱鏡下雙J管拔除困難患者的臨床資料,其中22例因上尿路結(jié)石術(shù)后留置雙J管,12例因輸尿管狹窄、梗阻放置雙J管。根據(jù)患者病史,結(jié)合KUB片、全腹CT等影像學(xué)檢查結(jié)果確診為雙J管滯留。其中,雙J管位于左側(cè)輸尿管15例,右側(cè)輸尿管15例,雙側(cè)輸尿管4例,雙J管滯留時(shí)間0.5~72個(gè)月,平均10.64個(gè)月。通過單獨(dú)或聯(lián)合使用膀胱鏡、輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡等內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行碎石拔管。結(jié)果17例患者因雙J管管周結(jié)石形成導(dǎo)致拔管困難;10例患者因雙J管移位造成滯留、拔管困難;4例患者出院后遺忘拔管;2例因嚴(yán)重尿路感染行抗感染治療后換管;1例因嚴(yán)重血尿伴膀胱痙攣導(dǎo)致拔管失敗。所有患者均成功取出滯留的雙J管,其中14例經(jīng)輸尿管鏡下拔出,12例行膀胱鏡或輸尿管鏡下碎石后拔出,8例通過膀胱鏡、輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡等多鏡聯(lián)合的方式碎石拔管。手術(shù)時(shí)間14~275分鐘,平均68.5分鐘,無一例術(shù)中改為開放手術(shù)取管。除少量血尿外,均未發(fā)生輸尿管穿孔、撕裂,腎臟切除等嚴(yán)重并發(fā)癥,2例患者術(shù)后出現(xiàn)高熱,予積極抗感染治療后恢復(fù)正常,4例患者術(shù)后存在結(jié)石殘留。術(shù)后住院天數(shù)1~12天,平均2.7天。結(jié)論雙J管長(zhǎng)期留置后繼發(fā)管周結(jié)石形成、移位是造成雙J管滯留的主要原因。根據(jù)患者病情,單獨(dú)或聯(lián)合使用膀胱鏡、輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡等內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)碎石拔管是安全有效的。同時(shí),需加強(qiáng)雙J管留置患者的隨訪管理,避免雙J管被滯留遺忘。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R699
【圖文】：

者一期手術(shù)即可順利拔除雙 J 管，4 例需二期手術(shù)取管，1 例需三期手術(shù)治療，平均手術(shù)次數(shù) 1.18 次。平均手術(shù)時(shí)間 68.5±66.3 分鐘。除少量血尿外，均未發(fā)生膀胱、輸尿管穿孔撕裂，腎臟切除等嚴(yán)重并發(fā)癥。2 例患者術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱，最高體溫分別為 38.8℃、39.2℃，但血壓均在正常范圍內(nèi)，未發(fā)生感染性休克，予三代頭孢菌素抗感染治療后體溫逐漸恢復(fù)正常�；颊咝g(shù)后平均住院天數(shù) 2.7±2.3 天，平均住院費(fèi)用 21258 元。術(shù)后復(fù)查 KUB 片，發(fā)現(xiàn) 4 例患者存在結(jié)石殘留，聯(lián)合體外沖擊波碎石等治療后好轉(zhuǎn)。2.2 雙 J 管滯留的原因本研究 34 例患者中，17 例因雙 J 管管周結(jié)石形成、10 例因雙 J 管移位導(dǎo)致滯留；4 例患者出院后由于疏忽遺忘拔管，其中 2 例合并雙 J 管斷裂；2 例因嚴(yán)重尿路感染行抗感染治療后換管；1 例因嚴(yán)重血尿伴膀胱痙攣致常規(guī)膀胱鏡下拔管失敗。（見圖 1）

采用膀胱鏡、輸尿管鏡聯(lián)合 PCNL 的方式成功取出；2 例伴嚴(yán)重尿路感染的患者，感染控制后在輸尿管鏡下行雙 J 管置換術(shù)；1 例肉眼血尿伴膀胱痙攣患者在基礎(chǔ)麻醉下經(jīng)輸尿管鏡成功拔管；4 例遺忘拔管的患者中，1 例管周無明顯結(jié)石形成，在輸尿管鏡下行雙 J 管置換術(shù)，2 例全程管周結(jié)石形成，1 例雙側(cè)雙 J 管多段斷裂伴附壁結(jié)石形成，均通過多鏡聯(lián)合治療的方式成功取出。值得注意的是，其中 1 例男性患者，五年前因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管結(jié)石在外院行雙側(cè)輸尿管鏡下鈥激光碎石+雙側(cè)雙 J 管置入術(shù)（F5），手術(shù)順利。但是該患者出院后因無不適癥狀，遂遺忘拔管。后因“左腰背部疼痛不適伴間斷肉眼血尿 1月余”而來我院就診。入院后完善相關(guān)檢查（見圖 2），診斷為：（1）雙側(cè)雙 J管斷裂并結(jié)石形成；（2）雙腎積水；（3）尿路感染；（4）腎功能不全。該患者雙側(cè)雙 J 管長(zhǎng)期滯留并多段斷裂，臨床實(shí)屬罕見，且病情復(fù)雜，處理棘手。經(jīng)術(shù)前充分討論后我們?yōu)槠渲贫藗�(gè)體化、分步處理方案，排除手術(shù)禁忌后行手術(shù)治療。

患者第一次在全麻下行“左側(cè)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石及部分雙 J 管取出術(shù)+膀胱鏡下雙 J 管殘段及管周結(jié)石取出+左輸尿管鏡碎石及部分雙 J 管殘段取出+左輸尿管雙 J 管（新）置入術(shù)”（見圖 3）。5 天后行第二次手術(shù)，在全麻下行“經(jīng)左腎竇道左輸尿管上段雙 J 管殘段及結(jié)石取出+右側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取管術(shù)+右輸尿管鏡碎石+右輸尿管雙 J 管（新）置入術(shù)”（見圖 4）。患者第二次手術(shù)后第 5天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá) 39.2℃，血壓在正常范圍內(nèi)。查血常規(guī)示 WBC：22.1×10^9/L、N：85%；尿常規(guī)示紅細(xì)胞（3+）、白細(xì)胞（3+）；血培養(yǎng)陰性；細(xì)菌培養(yǎng)（雙 J 管斷端）示大腸埃希菌陽性。根據(jù)藥敏結(jié)果予三代頭孢+喹諾酮類抗生素治療后感染得到控制，體溫恢復(fù)正常。后于第二次手術(shù)后第 13 天在局麻下行“經(jīng)左側(cè)腎造瘺通道碎石取石術(shù)”，清除左腎殘留結(jié)石。該患者通過多種內(nèi)鏡聯(lián)合治療的方式，成功取出了長(zhǎng)期滯留的雙 J 管和管周結(jié)石，且無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，避免了開放手術(shù)造成的巨大創(chuàng)傷，取得了滿意的療效。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 李武學(xué);趙興華;許長(zhǎng)寶;王友志;呂遠(yuǎn);蘆俊潔;;輸尿管鏡治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石留置雙J管時(shí)間的臨床觀察[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2017年02期

2 常叢旺;賴建平;王學(xué)華;文小平;何亮;;雙J管滯留導(dǎo)致全段附壁結(jié)石的處理分析[J];基層醫(yī)學(xué)論壇;2016年19期

3 王瑞慶;王艷波;陶森;許文德;陳岐輝;;多鏡聯(lián)合取出遺忘輸尿管支架管合并結(jié)石1例[J];中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志;2016年09期

4 陶光晶;武國(guó)軍;袁建林;劉飛;;小兒雙J管滯留4年自行斷裂并復(fù)雜性尿路結(jié)石1例報(bào)告[J];現(xiàn)代泌尿外科雜志;2016年05期

5 張國(guó)清;;雙J管拔管困難的原因分析及預(yù)防(附5例報(bào)告)[J];中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥;2015年24期

6 周治軍;盧童;徐康;萬濤;章尹崗;熊標(biāo);龔化;尹云炎;;雙J管滯留的原因及防治對(duì)策[J];臨床外科雜志;2015年05期

7 徐景鵬;王春艷;;雙J管拔除困難的常見原因及處理[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2014年32期

8 孫靈軍;虞建達(dá);侯列軍;;雙J管拔除困難的原因及對(duì)策探討(附14例報(bào)告)[J];臨床泌尿外科雜志;2014年08期

9 方登攀;吳釘;張璐;劉濤;朱濤;;雙J管拔除困難的原因及輸尿管鏡處理方法[J];中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版);2014年04期

10 黃世昌;;上尿路手術(shù)術(shù)后雙J管滯留的原因與腔鏡處理體會(huì)[J];中外醫(yī)學(xué)研究;2014年07期

本文編號(hào)：2751778