【摘要】：前言:腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病。目前,最常用的技術(shù)治療腎結(jié)石包括體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL),經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)和經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)(URS)。在決定采用哪種手術(shù)前,應(yīng)首先考慮患者的健康狀況,伴隨疾病,腎功能情況,梗阻程度,結(jié)石的特征如大小,位置,數(shù)量等特征。有許多研究報(bào)道兩中手術(shù)方式(PCNL和FURS)對(duì)不同大小的腎結(jié)石(大于2cm,小于2cm),不同位置(上,中,下腎盞),特殊腎結(jié)石(鹿角形,馬蹄腎結(jié)石,孤立腎,腎憩室結(jié)石等)的療效。這些研究只用特定的結(jié)石和腎臟解剖機(jī)構(gòu)的特征為了比較兩種手術(shù)方式的療效,所以缺少了采用全面的結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)。S.T.O.N.E評(píng)分系統(tǒng)用于預(yù)測(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的結(jié)石清除率,它使醫(yī)生能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)手術(shù)的清石率(SFR)和療效,Okhunov是第一個(gè)醫(yī)生應(yīng)用S.T.O.N.E評(píng)分系統(tǒng)為接受PCNL手術(shù)的患者進(jìn)行預(yù)測(cè)術(shù)后的SFR.之后,由于操作簡(jiǎn)單,S.T.O.N.E評(píng)分系統(tǒng)得到一些泌尿外科醫(yī)生的支持。Smith等人提出了一個(gè)新的腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)Clinical Research Office of the Endourological Society(CROES),這個(gè)評(píng)分系統(tǒng)用的變量包括結(jié)石負(fù)荷,數(shù)量,位置,同側(cè)腎結(jié)石是否有前期處理,鹿角形結(jié)石的存在,每年治療類似結(jié)石難度的病例數(shù)。Guy's Stone Score(GSS)是一種簡(jiǎn)單分級(jí)系統(tǒng),利用腎臟和結(jié)石的形態(tài)特點(diǎn)將腎結(jié)石分為4分級(jí)。有文獻(xiàn)報(bào)道這三個(gè)腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)可以有效預(yù)測(cè)PCNL術(shù)后的結(jié)石清除狀態(tài)和評(píng)估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此,我們認(rèn)為利用腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估腎結(jié)石的難度并進(jìn)行比較兩種手術(shù)方式(PCNL和FURS)的療效可以得到更準(zhǔn)確的結(jié)果。目的:1.評(píng)估我們科在最近兩年接受PCNL和FURS手術(shù)治療的腎結(jié)石患者,評(píng)價(jià)兩種手術(shù)方式治療各種易難程度腎結(jié)石的療效。2.評(píng)估腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)是否對(duì)腎結(jié)石的治療決策的選擇有幫助?。3.探討影響術(shù)后清石率和并發(fā)癥的相關(guān)因素。材料與方法:回顧性分析我院泌尿外科從2015年1月份至2017年1月份接受手術(shù)治療(PCNL或FURS手術(shù))的腎結(jié)石患者。采用術(shù)前拍的CT將符合要求的每一個(gè)病例單獨(dú)的按照三個(gè)評(píng)分系統(tǒng)的每一項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分。1)S.T.O.N.E.評(píng)分系統(tǒng):腎結(jié)石的易難程度按S.T.O.N.E.分級(jí)系統(tǒng)分到三組,輕復(fù)雜性腎結(jié)石(5-6分),中復(fù)雜性腎結(jié)石(7-8分),和高復(fù)雜性腎結(jié)石(9-13分)。2)CROES評(píng)分系統(tǒng):根據(jù)該評(píng)分系統(tǒng)的六個(gè)指標(biāo)(stone burden結(jié)石負(fù)荷(計(jì)算的公式為:maximumlength×maximum width×π×0.25(π數(shù)學(xué)常數(shù)=3.14)),Number數(shù)量,Location位置,staghorn stone鹿角形結(jié)石的存在,previous treatment前期處理和每年治療的病例數(shù))把每一個(gè)患者分到合適的結(jié)石分級(jí)組:Grade 1(0-100分),Grade 2(101-150分),Grade 3(151-200分).Grade 4(201-350分)。3)Guy’s分級(jí)系統(tǒng):根據(jù)結(jié)石的形態(tài)特點(diǎn)評(píng)估所有腎結(jié)石的患者包含四組:G1,G2,G3,G4。分析每一個(gè)腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)跟分級(jí)組的術(shù)后清石率,并發(fā)癥發(fā)生率,和二期手術(shù)的發(fā)生率之間的關(guān)系。分析每一組內(nèi)兩種手術(shù)方式PCNL和FURS之間的清石率,并發(fā)癥發(fā)生率的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影響結(jié)石清除率(SFR)和并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)評(píng)分系統(tǒng)的每一項(xiàng)指標(biāo)和其他因素,比較兩種手術(shù)方式的第二期手術(shù)發(fā)生率在三個(gè)評(píng)分系統(tǒng)的所有分類組。結(jié)果:從2015年1月到2017年1月,對(duì)301例腎結(jié)石患者進(jìn)行回顧性研究,其中男性184例(61.1%),女性117例(38.9%)。年齡范圍在14~79歲之間,平均年齡54.02歲。210例接受PCNL手術(shù)治療,91例接受FURS手術(shù)治療。根據(jù)術(shù)后拍的KUB,兩種手術(shù)方式(PCNL+FURS)的結(jié)石清除率為234例(77.7%)。其中PCNL組的結(jié)石清除率為172例(81.9%),FURS組的結(jié)石清除率為62例(68.1%)。共有41例患者(13.6%)出現(xiàn)并發(fā)癥,其中接受PCNL手術(shù)的患者有31例(14.8%),該組并發(fā)癥根據(jù)Clavein并發(fā)癥分級(jí)系統(tǒng)分為:ClavienI 19(9.1%),ClavienII 8(3.8%),ClavienIIIa 4(1.9%)。然而,FURS僅有10例(11%)出現(xiàn)并發(fā)癥,都屬于Clavien I。S.T.O.N.E評(píng)分系統(tǒng)比較兩種手術(shù)方式的結(jié)果如下:輕,中和高度復(fù)雜性腎結(jié)石組內(nèi)的PCNL和FURS病例數(shù)分別為:13 PCNL vs 9 FURS,100 PCNL vs 71 FURS,97 PCNL vs 11 FURS。對(duì)于輕復(fù)雜性組患者,PCNL和FURS的結(jié)石清除率幾乎相等(92.3%vs 88.9%),并發(fā)癥發(fā)生率分別為:PCNL(7.7%),FURS(22.2%)。同組兩種手術(shù)技術(shù)的SFR和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)于中復(fù)雜性組,PCNL和FURS的結(jié)石清除率分別為:PCNL(90%)vs FURS(71.8%),PCNL的并發(fā)癥發(fā)生率為(15%),FURS為(7%)。兩種手術(shù)清石率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.002),并發(fā)癥發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.111)。高復(fù)雜性組的SFR為(PCNL 72.2%),(FURS 27.3%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.007),并發(fā)癥發(fā)生率為(PCNL 15.5%),(FURS 27.3%)(p=0.388)。兩種手術(shù)方式的SFR跟S.T.O.N.E評(píng)分系統(tǒng)指標(biāo)的分析結(jié)果顯示結(jié)石最大面積截mm,梗阻程度,腎盞受累數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩種手術(shù)方式的并發(fā)癥發(fā)生率跟S.T.O.N.E評(píng)分系統(tǒng)指標(biāo)的分析結(jié)果顯示,結(jié)石的密度(CT值)在并發(fā)癥方面有顯著差異(p=0.040),獨(dú)立影響PCNL患者的并發(fā)癥發(fā)生率。CROES評(píng)分系統(tǒng)grade,grade2,grade3,grade4的PCNL和FURS的SFR分別為:60%vs 25%(p=0.559),60%vs 27.3%(p=0.058),81.9%vs 68.1%(p=0.065),95.8 vs 89.7%(p=0.0352)。四組之間的SFR的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.008).每組的PCNL和FURS并發(fā)癥發(fā)生率分別為:30%vs 25%,25.7%vs 18.2,14.9%vs 14.9%,7.0%vs 0.0%。每組的兩種手術(shù)方式和四組之間的并發(fā)癥發(fā)生率的差異都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Guy’s分級(jí)系統(tǒng)G I,G II,G III,G IV之間的PCNL組和FURS組SFR分別為:97.3%vs 75.8%,83.5 vs 68.0%,75.6%vs 20.0%,57.9%vs 66.7。其中G I,G II,G III的SFR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。PCNL組和FURS組在術(shù)后并發(fā)癥方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。單因素分析顯示,體重指數(shù)BMI、腎功能不全,取石手術(shù)史,手術(shù)時(shí)間僅在PCNL組的SFR有顯著影響。其他因素,如年齡、性別、術(shù)前泌尿道感染存在,泌尿系統(tǒng)的解剖異常,伴隨疾病如糖尿病、高血壓,IHD等因素,對(duì)PCNL和FURS并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)顯著影響。第二期手術(shù)發(fā)生率與手術(shù)方式的分析結(jié)果顯示:根據(jù)S.T.O.N.E評(píng)分系統(tǒng)的分類,PCNL組在中和高復(fù)雜性結(jié)石組的二期手術(shù)發(fā)生率高于FURS組,之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)可用于預(yù)測(cè)PCNL術(shù)后結(jié)石清除狀態(tài)。三種腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)和術(shù)后清石率顯著相關(guān)。應(yīng)用S.T.O.N.E評(píng)分系統(tǒng)和Guy’s分級(jí)系統(tǒng)對(duì)符合PCNL和FURS手術(shù)的腎結(jié)石患者進(jìn)行分類有助于預(yù)測(cè)術(shù)后結(jié)石清除狀態(tài)并選擇合適的手術(shù)技術(shù)。根據(jù)S.T.O.N.E評(píng)分系統(tǒng)的分類,PCNL治療中和高復(fù)雜性腎結(jié)石患者的療效優(yōu)于FURS。需要進(jìn)一步的研究,以準(zhǔn)確地分別分析每一組的SFR和并發(fā)癥的相關(guān)因素。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R699

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2745148