【摘要】：研究背景:造影劑所致急性腎臟損害發(fā)生率在1%-5%之間,高危病人增高至10%-30%,在心功能不全的患者中CIN發(fā)生率更高。顯著增加患者院內(nèi)及長期不良事件的發(fā)生率,延長住院時間,增加醫(yī)療費用,增加社會衛(wèi)生經(jīng)濟學負擔。目前指南推薦充分水化。普遍接受的充分水化方案是術(shù)前12小時開始,水化至術(shù)后12-24小時,速度為1ml/kg/h。當LVEF35%或者NYHA2(或KillipI)時則滴速減少至0.5ml.kg/h。但是這一建議沒有得到臨床證據(jù)的支持。此外,對于心功能不全患者過度水化很可能增加患者心力衰竭的風險。近期有多項研究表明大量水化不僅不降低CIN的風險,反而帶來心衰惡化(WHF)可能性。目前僅有極少有研究集中在心功能不全(KillipI或LVEF40%)的人群探索安全且有效的水化策略。因此,有必要對擬行冠脈介入的心功能不全患者的圍手術(shù)期充分水化與預防造影劑腎病之間的關系進行探索。1.急性心梗合并心功能不全患者水化預防造影劑腎病的安全性及有效性的探索研究目的:探討充分水化預防急性心梗合并心功能不全患者的造影性腎病的有效性與安全性。研究方法:本研究收集了廣東省人民醫(yī)院的407例因急性心肌梗死(AMI)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)且Killip分級I級的患者。按照指南推薦對入選患者以0.5mL/kg/h(Killip級I級)的速度由術(shù)前12小時水化至術(shù)后12-24小時施行水化,急診PCI患者根據(jù)實際情況決定其術(shù)前水化時間,具體水化總量由臨床醫(yī)生決定。治療終點為CIN(定義為造影劑暴露后48~72小時內(nèi)血肌酐升高絕對值≥0.5 mg/dL或相對升高≥25%),結(jié)合中位水化量及臨床實際按照750ml分為兩組。多因素Logistic回歸分析明確CIN和惡化心力衰竭(WHF)的獨立預測因素。研究結(jié)果:CIN的總發(fā)病率為24.6%。充分水化與不充分水化組的CIN發(fā)生率(HV750mL vs.HV=750ml:28.46%vs18.18%,P=0.020),和WHF發(fā)生率(16.2%vs5.19%,P=0.001)有統(tǒng)計學差異。多因素分析顯示,經(jīng)矯正多個危險因素后,充分水化依然是CIN發(fā)生的獨立危險因素(OR=1.829,95%可信區(qū)間[CI]:1.046-3.197,P=0.034),WHF風險也隨著水化劑量的增加而增加(OR=2.585,95%CI:1.104-6.055,P=0.029)。研究結(jié)論:對于Killip分級I級的AMI患者,相對充分的水化(HV750ml)可能與CIN和WHF的風險增加有關。2.射血分數(shù)降低患者充分水化預防造影劑腎病的相關性研究研究目的:探討充分水化與左心室射血分數(shù)(LVEF)40%患者預防造影性腎病(CIN)的相關性。研究方法:本研究前瞻性收集了廣東省人民醫(yī)院的282例LVEF降低且擬行冠狀動脈造影(CAG)或PCI術(shù)的患者。按照指南推薦對入選患者以0.5mL/kg/h(LVEF40%)的速度由術(shù)前12小時水化至術(shù)后12-24小時施行水化。具體水化總量由臨床醫(yī)生決定。用體重矯正的水化總量(水化體積/重量:HV/W)來確定充分水化組和水化不充分組。主要終點是CIN,其定義為血清肌酐在造影劑暴露后48 h-72小時內(nèi)較基線升高≥25%或升高大于0.5 mg/dL。多因素Logistic回歸分析確定CIN和WHF的獨立預測因素。研究結(jié)果:CIN的總體發(fā)生率為18.79%。與不充分水化組(HV/W=12mL/kg)相比,充分水化組(HV/W12mL/kg)的患者CIN的發(fā)生比例明顯增高(26.67%vs.11.56%;P=0.001),WHF發(fā)生比例也顯著增高(18.52%vs.2.72%,P0.0001)。調(diào)整混雜因素后,多因素分析顯示,充分水化顯著增加CIN風險(調(diào)整OR值[OR]=2.877,95%CI:1.082-7.653,P=0.034)和WHF風險(調(diào)整OR=11.177,95%CI:1.989-62.807,P=0.006)。研究結(jié)論:對于左室射血分數(shù)降低的患者,充分水化(HV/W12ml/kg)可能不降低CIN風險,并可能增加WHF的風險。對于CIN高危且心功能不全患者,充分水化不一定能夠降低CIN風險,同時也可能增加心衰的風險。應結(jié)合患者情況給予水化,避免液體過量。
【學位授予單位】：華南理工大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R541;R692
【圖文】：

圖 2-1 入組人數(shù)表 2-1 407 名患者充分水化與非充分水化Variables HV =<750 mL Number 154 人口統(tǒng)計學特征年齡 63.37±11.40 年齡 >75 歲 30（19.48） 女性，例（%） 34（22.08） 體重, kg 64.42±11.36 心率，次/分 78.64±15.75 高血壓 77（50.00） 糖尿病 45（29.22） 貧血 63（41.18）

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本文編號：2741106