【摘要】：目的:本研究旨在系統(tǒng)評價經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)和中藥治療肝腎綜合征(hepatorenal syndrome,HRS)的有效性和安全性。材料與方法:研究一:檢索了Pub Med和Embase兩個數(shù)據(jù)庫,檢索TIPS治療HRS相關(guān)文獻。統(tǒng)計分析由Stats Direct 2.7.8完成。應(yīng)用隨機效應(yīng)模型。效應(yīng)量用合并比例來表達。研究二:檢索了相關(guān)期刊論文、萬方數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫、Pub Med和Embase數(shù)據(jù)庫。檢索中藥治療HRS相關(guān)文獻。統(tǒng)計分析由Review Manager 5.3和Stata 12軟件完成。應(yīng)用隨機效應(yīng)模型。分類變量的效應(yīng)量用優(yōu)勢比(odds rate,OR)和95%置信區(qū)間(confidence interval,CI)表示。連續(xù)性變量的效應(yīng)量用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(standardized mean difference,SMD)和95%CI表示。應(yīng)用Cochrance Q檢驗和Ⅰ~2評估異質(zhì)性。結(jié)果:研究一:納入9項研究,共128例HRS患者行TIPS治療。HRS-1患者短期(3個月)和1年生存率分別為72%和47%,HRS-2患者短期和1年生存率分別為86%和64%,且沒有觀察到與TIPS相關(guān)的致命并發(fā)癥。TIPS術(shù)后肝性腦病(hepatic encephalopathy,HE)的發(fā)生率為49%。HRS-1患者中,TIPS術(shù)后腎功能改善率為93%,任何類型HRS患者中,TIPS術(shù)后腎功能改善率為83%。TIPS術(shù)后,血肌酐,尿素氮,血鈉,鈉排泄量及尿量均明顯改善。相比之下,膽紅素略有升高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究二:納入14項隨機對照試驗共788例HRS患者。僅有兩項研究報道了隨機序列的產(chǎn)生。所有研究均未報道盲法。與常規(guī)治療相比,接受中藥治療的患者住院期間生存顯著獲益(OR:0.18;95%CI:0.08-0.39;P0.0001),有顯著增高的完全應(yīng)答(OR:3.2;95%CI:2.06-4.97;P0.00001)和顯著更低的無應(yīng)答(OR:0.2;95%CI:0.14-0.3;P0.00001)。但在部分應(yīng)答方面,兩組間差異不顯著(OR:1.39;95%CI:0.9-2.15;P=0.14)。不論是否應(yīng)用中藥,治療后尿素氮,腹圍均明顯減少,尿量明顯增加。與常規(guī)治療相比,中藥組血肌酐、尿素氮、膽紅素、血氨、腹圍顯著降低,尿量明顯增加,但存在顯著的異質(zhì)性。結(jié)論:兩項研究得出的結(jié)論如下:(1)現(xiàn)有證據(jù)表明,HRS患者行TIPS治療后腎功能顯著改善,生存可能會有獲益,但HE發(fā)病率高;(2)應(yīng)用中藥治療后,HRS患者生存和完全應(yīng)答率較高,但納入的研究質(zhì)量并不理想。
【學(xué)位授予單位】：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R575.2;R692
【圖文】：

圖 1. 文獻納入流程圖納入研究特征見表 1。共納入 128 例患者，樣本量范圍為 5-31。其中，7 項研究為原創(chuàng)性研究[22-26, 28, 30]，1 項研究為信件[27]，另 1 項研究為摘要[29]，發(fā)表年份從 1998 年至 2012 年，且大部分研究來自意大利和德國。3 項研究為前瞻性研究，2 項研究為回顧性研究。4 項研究報道患者納入方式為連續(xù)納入，且所有研究中 HRS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)皆基于國際腹水俱樂部[9]。5 項研究僅納入 HRS-1 患者，2 項研究僅納入 HRS-2 患者，另 2 項研究無論 HRS 患者何種類型皆納入。HRS-1 患者共 77 例，HRS-2 患者共 51例。在大多數(shù)研究中，患者行 TIPS 術(shù)前還接受了其他的治療，如血管活性藥物，白蛋白，血液透析和腹腔穿刺。7 項研究報道闡述了排除標(biāo)準(zhǔn)。TIPS 的禁忌癥包括：膽紅

圖 2(a-d). HRS-1, HRS-2 短期和 1 年生存率4 項研究提到了死因。肝衰竭和敗血癥引起的死亡率分別為 34.7%（95%CI: 11.7-62.4%）和 9.11%（95%CI: 3.17-17.7%）。任何類型 HRS 和 HRS-1 患者 TIPS 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的比例分別為 31%（95%CI: 12-53%）和 34%（95%CI: 7-69%）。

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10 劉為紋;;肝腎綜合征治療的進展[J];臨床肝膽病雜志;1988年02期

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9 涂相林;陳家

本文編號：2725174