【摘要】：目的:脂蛋白(a)[Lp(a)]是心血管疾病的危險因素,在慢性腎臟病(CKD)人群中的作用尚未完全闡明。本研究旨在探討Lp(a)濃度與非透析CKD患者冠心病(CAD)、病變支數(shù)及冠狀動脈狹窄(CAS)嚴重程度的相關性。方法:研究對象為東南大學附屬中大醫(yī)院2015年8月至2017年1月期間疑似CAD并行冠狀動脈造影的非透析CKD患者。通過CKD-EPI公式計算eGFR。左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠狀動脈(RCA)任意一支內徑減小≥50%診斷為CAD。統(tǒng)計上述血管病變支數(shù),將患者分為單支病變組、雙支病變組和三支病變組。冠狀動脈狹窄程度評估采用Gensini積分(GS)系統(tǒng)。使用多因素Logistic回歸對Lp(a)濃度與非透析CKD患者CAD及CAS嚴重程度的相關性進行分析。結果:1003例行冠狀動脈造影的非透析CKD患者納入本項回顧性研究,其中776例診斷為CAD。CAD組的Lp(a)濃度顯著高于非CAD組[271.50(168.00-459.25)vs.195.00(131.00-347.00)mg/L,P0.001],eGFR水平顯著低于非CAD組(47.26±10.50 vs.50.50±8.87 ml/min/1.73 m~2,P0.001)。按照Lp(a)濃度三分位分組,三組間CAD比例存在顯著性差異(P0.001),Tertile 2組與Tertile 1組、Tertile 3組與Tertile 1組相比,冠心病比例顯著增加(分別為82.0%vs.67.2%,P0.001;83.0%vs.67.2%,P0.001),Tertile 2組與Tertile3組CAD比例不存在統(tǒng)計學差異(P0.05)。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),校正年齡、性別、BMI、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB、血清白蛋白、纖維蛋白原、eGFR、UA、血清鈣和血清磷等混雜因素后,Lp(a)Tertiles與CAD呈顯著正相關[Tertile 2 vs.Tertile 1(校正OR=2.063,95%CI 1.394-3.053,P0.001);Tertile 3 vs.Tertile 1(校正OR=2.022,95%CI 1.345-3.040,P=0.001)]。776名冠心病患者中存在LM、LAD、LCX、RCA病變(狹窄≥50%)的分別有65,684,458,455人。LM組與非LM組,LCX組與非LCX組相比,Lp(a)濃度顯著升高(P0.01)。按照病變支數(shù)將患者分為單支病變組(n=225)、雙支病變組(n=215)和三支病變組(n=336),研究發(fā)現(xiàn)三組間Lp(a)濃度[單支病變組246.00(162.50-401.00)mg/L,雙支病變組263.00(165.00-440.00)mg/L,三支病變組305.00(188.50-510.00)mg/L]存在顯著性差異(P=0.005),三支病變組的Lp(a)濃度顯著高于雙支病變組(P0.05)和單支病變組(P0.05),雙支病變組與單支病變組之間Lp(a)濃度不存在統(tǒng)計學差異(P0.05)。本項研究中,829名患者存在CAS,去除250名曾經行冠狀動脈支架植入術的患者,剩余579名按照GS分為兩組,輕度CAS組(GS1-20,n=292)和重度CAS組(GS20,n=287)。重度CAS組的Lp(a)濃度顯著高于輕度CAS組[288.00(191.00-424.00)vs.242.50(148.50-397.75)mg/L,P=0.001],eGFR水平顯著低于輕度CAS組(45.89±10.68 vs.48.79±10.04 ml/min per 1.73 m2,P=0.001)。使用Logistic回歸對年齡、性別、BMI、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB、血清白蛋白、纖維蛋白原、eGFR、UA、血清鈣和血清磷等多個混雜因素進行校正后,發(fā)現(xiàn)Lp(a)Tertiles和重度CAS呈獨立正相關[Tertile 2 vs.Tertile 1(校正OR=1.603,95%CI 1.040-2.472,P=0.033);Tertile 3 vs.Tertile 1(校正OR=1.743,95%CI 1.128-2.693,P=0.012)]。結論:在非透析CKD患者中,Lp(a)濃度升高是CAD和重度CAS的獨立相關因素。
【學位授予單位】：東南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R541.4;R692

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本文編號：2724025