【摘要】：研究目的分析探討腎內(nèi)科腎病合并糖尿病患者的臨床特點;比較腎內(nèi)科糖尿病患者入院前后血糖、血壓、血脂等綜合控制情況,以探索非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者的治療管理方案。研究內(nèi)容及方法1、利用病例檢索系統(tǒng),收集2016年1月1日至2016年12月31日北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科糖尿病患者共270例,記錄患者年齡、性別、病程、體質(zhì)指數(shù)、血壓、生化檢驗結(jié)果、腎臟穿刺及病理結(jié)果、合并癥及并發(fā)癥情況、藥物使用情況等;2、分析比較糖尿病腎臟與非糖尿病腎病合并糖尿病的患者的臨床特點;比較腎內(nèi)科糖尿病患者入院前后血糖、血壓、血脂等綜合控制情況及用藥情況,分析會診前后用藥方案調(diào)整及血糖控制情況等;3、采用平均值、百分數(shù)、中位數(shù)、四分位數(shù)計數(shù),卡方檢驗、t檢驗及秩和檢驗等以進行計數(shù)及分析比較。結(jié)果1、住院患者基本情況:2016年1年間,腎內(nèi)科糖尿病患者共270例。其中2型糖尿病最多,為179例(66.3%),其次是類固醇性糖尿病(87例32.2%)。男性患者多于女性(58.5%VS 41.5%)。平均年齡相當,女性平均年齡55.7±13.7歲,男性平均年齡53.6±13.7歲,以中年(45-59歲)為主,其次是年輕老人(60-74歲)。以原發(fā)性腎臟病為主(103例38%),其次是糖尿病腎病(94例34.8%)。2、糖尿病腎病與非糖尿病腎病的糖尿病患者比較:糖尿病腎病者男性是女性患者的2倍多(男性65例vs女性29例,X2=6.71,P=0.01)。平均年齡相仿,但平均病程是未合并者的3.6倍(12.7±9.1 vs 3.5±6.2,P0.01)。以糖尿病病史5年以上者為主(77.1%)。糖尿病腎病平均收縮壓較非糖尿病腎病者高(144.3±24.1 vs 137.1±20.4,P=0.011),HbA1c 達標(7%)率較非糖尿病腎病者低(16.3%VS 33.7%,X2=6.12,P=0.013),終末期腎病(ESRD)所占比例較非糖尿病腎病者高(27.7%VS 14.7%,X2=18,P0.01)。糖尿病腎病者血壓控制更難,需要3種及以上降壓藥物比例更高(21.3%VS 9%,X2=13.20,P=0.01)。3、入院前后血糖、血壓、血脂控制情況:出院時三餐后2小時血糖大于10mmol/L者分別為 33%、47.4%、52.2%,大于 13.9mmol/L 者分別為 7.4%、10.7%、13.7%。HbA1c達標率50%。血脂達標率小于30%。出院收縮壓達標率62.2%,出院舒張壓達標率71.1%。4、糖尿病合并癥及并發(fā)癥情況:患病率分別為:高血壓63%、動脈粥樣硬化37.4%、糖尿病腎損害34.8%、糖尿病視網(wǎng)膜病變30.4%、缺血性心臟病10%、腦梗死9.3%、血脂紊亂77%。糖尿病腎病合并糖尿病視網(wǎng)膜病變率、糖尿病周圍神經(jīng)病變、缺血性心臟病、腦梗死、高血壓率較非糖尿病腎病者高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。5、檢查率:入院血糖篩查率93%～98%,出院前血糖篩查率88.9%～93.3%,HbAlc篩查率74%。糖尿病腎病者并發(fā)癥篩查率如下:眼底檢查率69%,64.9%至少行一項外周動脈超聲檢查,81.9%進行了至少3項血脂檢查,心臟超聲檢查率67%。缺乏對周圍神經(jīng)病的檢查。6、入院后治療情況:缺乏真正意義的飲食、運動治療方式指導,降脂藥使用率54.8%,胰島素使用率51.5%,會診率僅24.1%,會診后晚餐后2小時血糖達標率升高(31.3%VS 46.9%,P0.05)。出院前慢性腎臟病(CKD)3-5期超范圍使用雙胍類、糖苷酶抑制劑的比率分別為:1.9%、8.5%,這其中也包括少部分會診后的病例。結(jié)論1、北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科腎臟疾病合并糖尿病者中,男性多于女性,以原發(fā)性腎臟疾病為主,其次是糖尿病腎病。糖尿病腎病與非糖尿病腎病的糖尿病患者相比,有更高的血壓、血糖及并發(fā)癥發(fā)生率,血壓控制更難,需3種及以上降壓藥治療者比例更高,糖尿病病程更長,CKD5期所占比例更高。2、腎內(nèi)科糖尿病患者會診率低,血壓、血糖、血脂達標率低,降脂藥、胰島素使用率低,另外有超適應(yīng)癥使用降糖藥物的情況。需加強對非內(nèi)分泌科糖尿病患者的綜合管理。
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R587.1;R692
【圖文】：

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【參考文獻】

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本文編號：2723304