【摘要】：目的過敏性紫癜(Henoch-Sch?nlein purpura HSP)又稱亨-舒綜合征,是一組以Ig A1免疫復(fù)合物介導(dǎo)的全身系統(tǒng)性小血管炎,該病為兒童時期最常見的小血管炎。過敏性紫癜(HSP)病程6個月內(nèi)出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿時,稱為紫癜性腎炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis HSPN),為小兒時期最常見的繼發(fā)性腎小球疾病。結(jié)合臨床中觀察和檢索國內(nèi)外大量文獻(xiàn)研究,在HSP疾病早期存在多項(xiàng)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等高危因素提示HSPN的發(fā)病。HSP的預(yù)后有一定的自限性,但累及腎臟為影響該病的重要因素,如何干預(yù)HSP腎損害及改善預(yù)后,為目前研究的重點(diǎn)。腎素-血管緊張素系統(tǒng)(Renin-angiotensin system RAS)在腎臟疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用,尤其是腎臟局部獨(dú)立RAS,其可通過非血流動力學(xué)作用來引起腎臟損傷。阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)在腎臟疾病的治療中治療的地位越來越引起重視。臨床常用的是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(Angiotensin converting enzyme inhibitor ACEI),檢索相關(guān)的國內(nèi)外研究報(bào)道,ACEI類藥物在兒童腎臟疾病治療中應(yīng)用廣泛,且不良反應(yīng)少。綜合上述研究背景,考慮是否可以在過敏性紫癜病初對具有患紫癜性腎炎高危因素患兒早期應(yīng)用ACEI類藥物,而減少腎臟損害,改善疾病預(yù)后。檢索國內(nèi)外文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)相關(guān)的研究報(bào)道甚少。本文通過前瞻性臨床觀察研究過敏性紫癜病初具有患紫癜性腎炎高危因素時早期應(yīng)用ACEI類藥物鹽酸貝那普利治療療程共3個月后觀察患兒尿蛋白、腎臟病理類型等變化,為臨床治療提供更多依據(jù)。方法選取河北省兒童醫(yī)院腎臟免疫科從2017年1月至2017年9月期間收治的過敏性紫癜患兒,符合相應(yīng)的入組條件為病初2周內(nèi)就診HSP具有皮疹特點(diǎn)、嚴(yán)重消化道癥狀及以上其它高危因素≥3個并除外排除標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)是否應(yīng)用鹽酸貝那普利分為兩組:(1)鹽酸貝那普利組:給予對癥治療基礎(chǔ)上加用鹽酸貝那普利;(2)非鹽酸貝那普利組:僅給予對癥治療,不加用鹽酸貝那普利。且研究開始兩組均無血尿、蛋白尿及腎功能正常。鹽酸貝那普利用法用量1次/天,劑量為0.2mg/(kg.d),總療程3個月,并于治療前及治療后0.5、1、2、3個月均監(jiān)測血壓、血尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、尿微量白蛋白、腎功能、電解質(zhì)、肝功能、腎穿刺等檢查。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行結(jié)果分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,組間比較采用連續(xù)性校正的c2檢驗(yàn)及兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1鹽酸貝那普利組與非鹽酸貝那普利組間一般情況的比較:兩組在男女性別、年齡、病程天數(shù)無明顯差異(P0.05)。2.鹽酸貝那普利組與非鹽酸貝那普利組出現(xiàn)尿蛋白的比較:治療療程共3個月后,鹽酸貝那普利組出現(xiàn)尿蛋白比例低于非鹽酸貝那普利組(P0.05)。3.鹽酸貝那普利組與非鹽酸貝那普利組24小時尿蛋白程度的比較:鹽酸貝那普利組24小時尿蛋白程度輕于非鹽酸貝那普利組(P0.05)。4.鹽酸貝那普利組及非鹽酸貝那普利組腎穿刺病理類型:鹽酸貝那普利治療組腎臟病理類型輕于非鹽酸貝那普利組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.不良反應(yīng)及末次隨訪:鹽酸貝那普利組出現(xiàn)輕度干咳3例,未予干預(yù),可逐漸自行消失,未退出治療組,其中有2名患兒治療過程中表現(xiàn)重度蛋白尿、腎臟病理類型為Ⅲ級,治療上進(jìn)一步加用大劑量糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等藥物,退出隨訪觀察,余患兒末次隨訪測身高、體重、腎功能、肝功能、電解質(zhì)、血壓均在正常范圍內(nèi)。結(jié)論1.早期應(yīng)用ACEI類藥物可降低具有高危因素HSP患兒尿蛋白發(fā)生率,減輕尿蛋白的程度并改善HSPN腎臟穿刺病理類型。2.ACEI類藥物鹽酸貝那普利在兒童腎臟疾病治療中有良好的安全性和耐受性。
【學(xué)位授予單位】：河北工程大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R692.34

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2723256