【摘要】：研究背景:腎臟移植術(shù)是尿毒癥患者腎臟替代治療最有效的方法,隨著免疫抑制劑的應(yīng)用和器官移植相關(guān)科技的進(jìn)步,腎移植術(shù)的成功率可高達(dá)90%以上,但術(shù)后若出現(xiàn)免疫誘導(dǎo)期內(nèi)免疫抑制劑濃度未能達(dá)到靶濃度要求、免疫抑制劑突然減量、頻繁嘔吐、腹瀉等誘因,則增加急性排斥反應(yīng)(Acute rejection,AR)的風(fēng)險(xiǎn),影響移植物的長期存活,因此,早期診斷和治療急性排斥反應(yīng)對提高移植腎的存活時(shí)間具有重要的意義。急性排斥反應(yīng)(AR)是指在腎移植1周后發(fā)生的排斥反應(yīng),典型的臨床表現(xiàn)有尿量較前明顯減少、體溫升高、血壓較前升高、移植腎區(qū)脹痛;輔助檢查中血肌酐較前最低點(diǎn)明顯升高;移植腎區(qū)彩超提示移植腎動(dòng)脈阻力指數(shù)升高(0.75);移植腎穿刺活檢病理符合Banff標(biāo)準(zhǔn)。我們課題組發(fā)現(xiàn),腎移植術(shù)后的患者血小板五項(xiàng)參數(shù)在術(shù)后早期有一定的變化規(guī)律,血小板活化在其中發(fā)揮著重要的作用,但其具體的機(jī)制仍有待進(jìn)一步探討。本研究回顧性觀察腎移植術(shù)后診斷急性排斥反應(yīng)當(dāng)天AR組的血小板五項(xiàng)參數(shù)的變化規(guī)律,納入的AR組患者53例,對照組(腎移植術(shù)后未發(fā)生急性排斥反應(yīng)的患者)186例,選擇全變量模型對急性排斥反應(yīng)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行二分類logistic回歸分析,并繪制ROC曲線分析各血小板參數(shù)診斷急性排斥反應(yīng)的靈敏度和特異度,評估血小板五項(xiàng)參數(shù)對預(yù)測急性排斥反應(yīng)的臨床應(yīng)用價(jià)值。目的:觀察腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)發(fā)生前后受者的血小板各項(xiàng)參數(shù)的變化,探討其與急性排斥反應(yīng)的關(guān)系。方法:回顧性分析2010年1月至2017年6月本中心239例尿毒癥患者同種異體腎移植手術(shù)后2個(gè)月內(nèi)的臨床資料。包括腎移植術(shù)后發(fā)生急性排斥反應(yīng)患者53例(AR組),其中男性患者35例,女性患者18例,年齡16～58(40.4±1.3)歲,發(fā)生急性排斥反應(yīng)的時(shí)間為術(shù)后6～26(13.5±0.7)天;原發(fā)病包括高血壓腎病13例,慢性腎小球腎炎27例,糖尿病腎病5例,IgA腎病8例。另外納入腎移植術(shù)后未發(fā)生急性排斥反應(yīng)的患者186例(對照組),其中男性患者125例,女性患者61例,年齡21～69(42.2±0.8)歲;原發(fā)病包括高血壓腎病29例,慢性腎小球腎炎89例,糖尿病腎病18例,IgA腎病29例,多囊腎10例,梗阻性腎病11例。所有239例均為尸體供腎,患者術(shù)前均經(jīng)過規(guī)律血液透析或腹膜透析治療。納入標(biāo)準(zhǔn):供受者血型相符,淋巴細(xì)胞毒實(shí)驗(yàn)陰性,群體反應(yīng)性抗體陰性,HLA配型檢測A、B、DR共6個(gè)位點(diǎn),錯(cuò)配1～4個(gè)位點(diǎn)。術(shù)后靜滴抗人胸腺淋巴細(xì)胞球蛋白(ATG)+甲基強(qiáng)的松龍(MP)免疫誘導(dǎo),口服霉酚酸酯(MMF)+潑尼松(Pred)+他克莫司(Tac)三聯(lián)抗排斥治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn):觀察期內(nèi)使用抗血小板聚集藥物的患者;觀察期內(nèi)出現(xiàn)感染的受者;輸注血小板等血液制品者。結(jié)果:1、術(shù)前血小板各項(xiàng)參數(shù)在AR組與對照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),在急性排斥反應(yīng)發(fā)生當(dāng)天,AR組和對照組相比,MPV、PDW、P-LCR指標(biāo)明顯高于對照組(P0.05),而AR組和對照組的PLT、PCT指標(biāo)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2、對影響急性排斥反應(yīng)的各危險(xiǎn)因素進(jìn)行二分類logistic回歸分析,其中P-LCR(P0.05、OR=1.130)和 PDW(P0.05、OR=1.498)均為急性排斥反應(yīng)的危險(xiǎn)因素,而性別、年齡、MPV、PCT、PLT等因素均對急性排斥反應(yīng)無顯著影響(P0.05)。3、腎移植手術(shù)后急性排斥反應(yīng)發(fā)生當(dāng)天各血小板參數(shù)的ROC曲線提示:P-LCR預(yù)測急性排斥反應(yīng)的ROC曲線下面積為0.789,最佳臨界值為28.85%,靈敏度為69.8%,特異度為80.6%;PDW預(yù)測急性排斥反應(yīng)的ROC曲線下面積為0.654,最佳臨界值為10.45fL,敏感度為83.0%,特異度為54.3%。結(jié)論:腎移植術(shù)后檢測P-LCR、PDW有助于早期發(fā)現(xiàn)及早期干預(yù)移植腎急性排斥反應(yīng),高于最佳臨界值應(yīng)警惕移植腎急性排斥反應(yīng)的發(fā)生,聯(lián)合檢測P-LCR和PDW值有助于提高診斷的準(zhǔn)確性。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R699.2

【參考文獻(xiàn)】

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