【摘要】：目的比較經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)和輸尿管軟鏡碎石術(shù)(RIRS)治療孤立腎腎結(jié)石的有效性和安全性。方法計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、維普網(wǎng)(VIP)、PubMed、Embase、The Cochrane Library等國(guó)內(nèi)外相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù),檢索2000年1月至2018年1月期間發(fā)表的有關(guān)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)和輸尿管軟鏡碎石術(shù)(RIRS)治療孤立腎腎結(jié)石的臨床對(duì)照研究的文獻(xiàn)。由兩名研究人員獨(dú)立將符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)納入meta分析,對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),并提取文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù),采用RevMan5.3軟件進(jìn)行meta分析。結(jié)果納入10篇文獻(xiàn)研究,共計(jì)698例患者。經(jīng)過(guò)meta分析結(jié)果顯示:PCNL組在手術(shù)時(shí)間(SMD=-0.71,95%CI:-1.19,-0.22,P=0.004)、一期結(jié)石清除率(OR=2.66,95%CI:1.76,2.03,P0.00001)、術(shù)后發(fā)熱率(OR=0.42,95%CI:0.24,0.74,P=0.0003)上優(yōu)于RIRS組;術(shù)中出血(WMD=76.29,95%CI:42.22,110.36,P0.0001)、術(shù)后出血(OR=8.82,95%CI:1.41,2.91,P=0.004)、術(shù)后血紅蛋白下降量(SMD=1.85,95%CI:0.82,2.87,P=0.0004)及輸血率(SMD=5.72,95%CI:1.48,22.11,P=0.01)高于RIRS組,且住院時(shí)間(SMD=2.16,95%CI:1.41,2.91,P0.00001)較RIRS組長(zhǎng);在術(shù)后總并發(fā)癥(OR=1.28,95%CI:0.78,2.10,P=0.32)、ClavienⅠ~Ⅰ級(jí)并發(fā)癥(OR=1.50,95%CI:0.90,2.50,P=0.12)、ClavienⅢ~Ⅲ級(jí)并發(fā)癥(OR=0.36,95%CI:0.08,1.59,P=0.18)、術(shù)后感染(OR=0.54,95%CI:0.08,3.77,P=0.54)、術(shù)后栓塞止血(OR=3.37,95%CI:0.55,20.49,P=0.19)、石街(OR=0.26,95%CI:0.04,1.60,P=0.15)上,兩者未見(jiàn)明顯差異。PCNL組和RIRS組患者均未出現(xiàn)鄰近臟器損傷,未改開(kāi)放手術(shù),未行腎切除,未術(shù)后血透治療,未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論P(yáng)CNL和RIRS均可安全有效的治療孤立腎腎結(jié)石。與輸尿管軟鏡碎石術(shù)相比,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有較高的一期結(jié)石清除率、較短的手術(shù)時(shí)間和較低的發(fā)熱率。然而,輸尿管軟鏡碎石術(shù)可縮短住院時(shí)間,減少圍手術(shù)期出血。將來(lái)還需要更多的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)證實(shí)這些發(fā)現(xiàn)。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R699.2
【圖文】：

4.1 手術(shù)時(shí)間共有 8 項(xiàng)研究[6，7，13，15-17，19，20]入選本項(xiàng) meta 分析，共 624 例，其中 7 項(xiàng)研究[7，13，15-17，19，20]認(rèn)為 PCNL 的手術(shù)時(shí)間比 RIRS 短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；1項(xiàng)研究[6]認(rèn)為 PCNL 的手術(shù)時(shí)間比 RIRS 長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。異質(zhì)性檢驗(yàn)提示存在異質(zhì)性（P＜0.00001，I2=88%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta 分析結(jié)果顯示：PCNL 組的手術(shù)時(shí)間小于 RIRS 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(SMD=-0.71，95%CI：-1.19, -0.22，P=0.004)。（圖 2）根據(jù)結(jié)石的大小進(jìn)行亞組分析，其中結(jié)石＞2cm 有 3 項(xiàng)[6，7，15]，共 308 例；結(jié)石大小不定的研究有 5 項(xiàng)[13，16，17，19，20]，共 316 例，亞組分析顯示，當(dāng)結(jié)石＞２cm 時(shí)，PCNL 組和 RIRS 組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(SMD=-0.19，95%CI：-1.11, 0.72，P=0.68)；當(dāng)結(jié)石大小不定時(shí)，PCNL 組的手術(shù)時(shí)間小于 RIRS 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(SMD=-1.04，95%CI：-1.35, -0.72，P＜0.00001)（圖 2）4 PCNL 與 RIRS 治療孤立腎腎結(jié)石手術(shù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果的比較

4.4 住院時(shí)間納入的 10 篇文章均提及住院時(shí)間，其中 2 項(xiàng)研究[7，13]為術(shù)后住院時(shí)間，2項(xiàng)研究[6，15]沒(méi)有可提取的數(shù)據(jù)，最終 6 項(xiàng)研究[14，16-20]入選本項(xiàng) meta 分析，共328 例，6 項(xiàng)研究均認(rèn)為 PCNL 的住院時(shí)間比 RIRS 長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。異質(zhì)性檢驗(yàn)提示存在異質(zhì)性（P＜0.00001，I2=86%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta 分析結(jié)果顯示：PCNL 組的住院時(shí)間長(zhǎng)于 RIRS 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ SMD=2.16 ， 95%CI ： 1.41, 2.91 ， P ＜ 0.00001) 。 （ 圖 5 ）圖 4 PCNL 與 RIRS 術(shù)后平均血紅蛋白下降量比較的森林圖

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 楊春生;梁磊;孟繁林;劉忠澤;蘇運(yùn)強(qiáng);薛健;;輸尿管軟鏡碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石對(duì)比觀察[J];山東醫(yī)藥;2015年19期

2 Necmettin Mercimek Mehmet;Ozden Ender;;Effect of urinary stone disease and its treatment on renal function[J];World Journal of Nephrology;2015年02期

3 劉斌;董杰;周水根;田豐;張征宇;高建平;王龍信;;經(jīng)皮腎鏡及輸尿管軟鏡治療孤立腎腎盂結(jié)石的臨床療效及對(duì)腎功能影響的比較[J];中國(guó)微創(chuàng)外科雜志;2014年05期

4 王進(jìn)峰;吳志堅(jiān);;孤立腎腎結(jié)石的治療現(xiàn)狀[J];醫(yī)學(xué)綜述;2007年04期

5 P.Sooriakumaran;R.Kaba;H.O.Andrews;N.P.N.Buchholz;;Evaluation of the mechanisms of damage to flexible ureteroscopes and suggestions for ureteroscope preservation[J];Asian Journal of Andrology;2005年04期

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1 張克;輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡在治療直徑<2cm的腎結(jié)石的有效性和安全性的meta分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2016年

本文編號(hào)：2716491