【摘要】：背景:存在Gerota筋膜侵及的腎癌患者預后較差。然而,那些能夠完整切除包括Gerota筋膜在內的腎腫瘤患者往往能夠獲得較長的術后生存時間。方法:回顧性分析蘭州大學第二醫(yī)院泌尿外科2008年4月至2017年3月期間接受經(jīng)腹腔途徑根治性腎切除術(Transperitoneal laparoscopic radical nephrectomy,TLRN)和經(jīng)腹膜后間隙根治性腎切除術(Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy,RLRN)的260名患者的臨床資料。連續(xù)型變量首先使用Kolmogorov-Smirnov檢驗是否符合正態(tài)分布。當連續(xù)型變量數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布時,采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距(interquartile range,IQR)表示,組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。當連續(xù)型變量服從正態(tài)分布時,采用均值±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗。對于分類變量數(shù)據(jù)的比較,使用Pearson卡方檢驗或Fisher精確檢驗進行比較。應用Mann-Whitney U檢驗來比較有序數(shù)據(jù)結果。使用Kaplan-Meier生存分析法估計OS、RSS和PFS,并采用log-rank-χ2檢驗進行比較。Cox比例風險模型(采用向前LR法)用于多因素回歸分析,采用log-rank-χ2檢驗進行比較。結果:TLRN組有56人,RLRN組有204人成功完成根治性腎切除術。TLRN組和RLRN組的中位隨訪時間為62.0(IQR:34.0-78.0)個月和38.0(IQR:23.0-59.0)個月。TLRN組和RLRN組在年齡,性別,BMI,腫瘤部位(前中后位置、上中下部位),ASA評分,癥狀,腫瘤最大徑,臨床分期和是否患有糖尿病或高血壓在兩組間差異不具有統(tǒng)計學意義。手術時間,術中出血量、輸血發(fā)生例數(shù)、術后通氣時間和術后住院時間在TLRN組和RLRN組中的情況相似。與TLRN手術方式相比,RLRN方式具有更短的術后引流管拔除時間,更少的術后引流量,差異存在統(tǒng)計學意義。生存分析顯示兩組在OS、PFS、RSS方面的差異不存在統(tǒng)計學意義。Cox多因素回歸分析結果顯示:RLRN手術方式、有臨床癥狀是影響RCC預后的獨立危險因素。結論:RLRN手術方式、有臨床癥狀是腎癌患者行腹腔鏡根治性腎切除術后腫瘤學預后不良的獨立危險因素。目的:比較腹腔鏡根治性腎切除術(Laparoscopic radical nephrectomy,LRN)與腹腔鏡保留腎單位手術(Laparoscopic nephron-sparing surgery,LNSS)治療T1b期腎癌的療效。方法:回顧性分析我院2008年9月至2017年2月220例腹腔鏡手術治療的T1b期腎癌的臨床資料,其中因為腹腔鏡手術中轉開放手術8例,最終納入研究212例。LRN組156例,男118例,女38例,年齡(57.19±10.65)歲,BMI:24.15(22.5-25.85)kg/m2,ASA評分2(1-2)分,腫瘤最大徑5(4.5-6)cm,左側93例,右側63例;腫瘤位于腎上部61例,中部44例,下部51例;有臨床癥狀者79例,無臨床癥狀者77例。LNSS組56例,男37例,女19例,年齡(56.36±11.84)歲,BMI:24(22.82-25.18)kg/m2,ASA評分1.5(1-2)分,腫瘤最大徑4.5(4-5)cm;左側33例,右側23例;腫瘤位于腎上部21例,中部9例,下部26例;有臨床癥狀者25例,無臨床癥狀者31例。比較2種手術方式的手術時間、術中出血量、術后引流量、術后住院時間、術中并發(fā)癥發(fā)生率、術后早期并發(fā)癥發(fā)生率、術后通氣時間與隨訪資料。結果:LRN組與LNSS組在手術時間(180(124-180)min vs.150(150-210)min,t=-0.225,P0.05)、術中出血量(100(50-100)ml vs.100(50-160)ml,t=-1.025,P0.05)、術后引流量(125(100-220)ml vs.120(100-210)ml,t=-0.611,P0.05)、術后住院時間(8(7-10)d vs.8(7-10)d,t=-0.401,P0.05)、術中并發(fā)癥發(fā)生率(P0.05)、術后早期并發(fā)癥發(fā)生率(P0.05)方面的差異無統(tǒng)計學意義;LNSS組與LRN組相比,術后通氣時間(2(2-3)d vs.2(2-2)d,t=-2.421,P0.05)更短。術后隨訪4~116個月,中位隨訪時間36個月(23-57個月)。LRN組中位隨訪時間為40個月(23.25-59.00個月),LNSS組為29個月(20.00-42.00個月),術后復發(fā):LNSS組5例出現(xiàn)復發(fā),其中4例死亡,因肺轉移死亡2例,因骨轉移死亡2例;LRN組32例復發(fā),其中23例死亡,其中發(fā)生骨轉移8例,腦轉移1例,肺轉移9例,頸部淋巴結轉移1例,肝轉移1例,腹腔轉移2例,腦梗塞死亡1例。兩組間比較總體生存率、腎癌特異生存率和無進展生存率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.3001;P=0.3413;P=0.2951)。結論:LRN與LNSS均為T1b期腎癌的有效術式,與LRN相比,LNSS在腫瘤學預后方面無顯著差異。 【學位授予單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R737.11

【圖文】：

圖 2 年齡對 RCC 患者預后的影響患者性別對 RCC 預后的影響：如圖 3，顯示男性及女性患者的生存曲rank 檢驗：χ2=0.087 P=0.767 差異不具有統(tǒng)計學意義。

圖 2 年齡對 RCC 患者預后的影響患者性別對 RCC 預后的影響：如圖 3，，顯示男性及女性患者的生存曲線og-rank 檢驗：χ2=0.087 P=0.767 差異不具有統(tǒng)計學意義。

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本文編號：2711974