【摘要】：背景:存在Gerota筋膜侵及的腎癌患者預(yù)后較差。然而,那些能夠完整切除包括Gerota筋膜在內(nèi)的腎腫瘤患者往往能夠獲得較長(zhǎng)的術(shù)后生存時(shí)間。方法:回顧性分析蘭州大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科2008年4月至2017年3月期間接受經(jīng)腹腔途徑根治性腎切除術(shù)(Transperitoneal laparoscopic radical nephrectomy,TLRN)和經(jīng)腹膜后間隙根治性腎切除術(shù)(Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy,RLRN)的260名患者的臨床資料。連續(xù)型變量首先使用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)是否符合正態(tài)分布。當(dāng)連續(xù)型變量數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布時(shí),采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距(interquartile range,IQR)表示,組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。當(dāng)連續(xù)型變量服從正態(tài)分布時(shí),采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。對(duì)于分類變量數(shù)據(jù)的比較,使用Pearson卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行比較。應(yīng)用Mann-Whitney U檢驗(yàn)來比較有序數(shù)據(jù)結(jié)果。使用Kaplan-Meier生存分析法估計(jì)OS、RSS和PFS,并采用log-rank-χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型(采用向前LR法)用于多因素回歸分析,采用log-rank-χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。結(jié)果:TLRN組有56人,RLRN組有204人成功完成根治性腎切除術(shù)。TLRN組和RLRN組的中位隨訪時(shí)間為62.0(IQR:34.0-78.0)個(gè)月和38.0(IQR:23.0-59.0)個(gè)月。TLRN組和RLRN組在年齡,性別,BMI,腫瘤部位(前中后位置、上中下部位),ASA評(píng)分,癥狀,腫瘤最大徑,臨床分期和是否患有糖尿病或高血壓在兩組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量、輸血發(fā)生例數(shù)、術(shù)后通氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間在TLRN組和RLRN組中的情況相似。與TLRN手術(shù)方式相比,RLRN方式具有更短的術(shù)后引流管拔除時(shí)間,更少的術(shù)后引流量,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生存分析顯示兩組在OS、PFS、RSS方面的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Cox多因素回歸分析結(jié)果顯示:RLRN手術(shù)方式、有臨床癥狀是影響RCC預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:RLRN手術(shù)方式、有臨床癥狀是腎癌患者行腹腔鏡根治性腎切除術(shù)后腫瘤學(xué)預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目的:比較腹腔鏡根治性腎切除術(shù)(Laparoscopic radical nephrectomy,LRN)與腹腔鏡保留腎單位手術(shù)(Laparoscopic nephron-sparing surgery,LNSS)治療T1b期腎癌的療效。方法:回顧性分析我院2008年9月至2017年2月220例腹腔鏡手術(shù)治療的T1b期腎癌的臨床資料,其中因?yàn)楦骨荤R手術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)8例,最終納入研究212例。LRN組156例,男118例,女38例,年齡(57.19±10.65)歲,BMI:24.15(22.5-25.85)kg/m2,ASA評(píng)分2(1-2)分,腫瘤最大徑5(4.5-6)cm,左側(cè)93例,右側(cè)63例;腫瘤位于腎上部61例,中部44例,下部51例;有臨床癥狀者79例,無臨床癥狀者77例。LNSS組56例,男37例,女19例,年齡(56.36±11.84)歲,BMI:24(22.82-25.18)kg/m2,ASA評(píng)分1.5(1-2)分,腫瘤最大徑4.5(4-5)cm;左側(cè)33例,右側(cè)23例;腫瘤位于腎上部21例,中部9例,下部26例;有臨床癥狀者25例,無臨床癥狀者31例。比較2種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后通氣時(shí)間與隨訪資料。結(jié)果:LRN組與LNSS組在手術(shù)時(shí)間(180(124-180)min vs.150(150-210)min,t=-0.225,P0.05)、術(shù)中出血量(100(50-100)ml vs.100(50-160)ml,t=-1.025,P0.05)、術(shù)后引流量(125(100-220)ml vs.120(100-210)ml,t=-0.611,P0.05)、術(shù)后住院時(shí)間(8(7-10)d vs.8(7-10)d,t=-0.401,P0.05)、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率(P0.05)、術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率(P0.05)方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;LNSS組與LRN組相比,術(shù)后通氣時(shí)間(2(2-3)d vs.2(2-2)d,t=-2.421,P0.05)更短。術(shù)后隨訪4~116個(gè)月,中位隨訪時(shí)間36個(gè)月(23-57個(gè)月)。LRN組中位隨訪時(shí)間為40個(gè)月(23.25-59.00個(gè)月),LNSS組為29個(gè)月(20.00-42.00個(gè)月),術(shù)后復(fù)發(fā):LNSS組5例出現(xiàn)復(fù)發(fā),其中4例死亡,因肺轉(zhuǎn)移死亡2例,因骨轉(zhuǎn)移死亡2例;LRN組32例復(fù)發(fā),其中23例死亡,其中發(fā)生骨轉(zhuǎn)移8例,腦轉(zhuǎn)移1例,肺轉(zhuǎn)移9例,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例,肝轉(zhuǎn)移1例,腹腔轉(zhuǎn)移2例,腦梗塞死亡1例。兩組間比較總體生存率、腎癌特異生存率和無進(jìn)展生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.3001;P=0.3413;P=0.2951)。結(jié)論:LRN與LNSS均為T1b期腎癌的有效術(shù)式,與LRN相比,LNSS在腫瘤學(xué)預(yù)后方面無顯著差異。 【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R737.11

【圖文】：

圖 2 年齡對(duì) RCC 患者預(yù)后的影響患者性別對(duì) RCC 預(yù)后的影響：如圖 3，顯示男性及女性患者的生存曲rank 檢驗(yàn)：χ2=0.087 P=0.767 差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖 2 年齡對(duì) RCC 患者預(yù)后的影響患者性別對(duì) RCC 預(yù)后的影響：如圖 3，，顯示男性及女性患者的生存曲線og-rank 檢驗(yàn)：χ2=0.087 P=0.767 差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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本文編號(hào)：2711974