【摘要】：目的:精索靜脈曲張(Varicocele,VC)已成為男科門診較為常見的臨床疾病之一,也是影響精子質(zhì)量的主要原因,發(fā)病率呈逐年上升。究其該病的許多問題,學術界尚無統(tǒng)一意見。如本病的發(fā)病機制,診斷標準,手術適應癥的選擇及術后的預期效果。因此,本文將通過對精索靜脈曲張患者完善術前彩色多普勒超聲檢查(精索靜脈的內(nèi)徑、返流時間、睪丸的體積),術前術后精液質(zhì)量分析(精子的濃度、精子活力),外周血性激素水平(T、E、FSH、LH、PRL)等常規(guī)檢查,以探討精索靜脈的血管內(nèi)徑、返流時間和精液之間的相關性。從而指導精索靜脈曲張的診斷、治療及術后效果相關性的評估。方法:(一):選取2016年10月1日至2017年8月1日期間大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿男科收住院的精索靜脈曲張患者,按照以下標準入組:1.夫妻雙方結婚一年以上,有正常性生活,未采取任何避孕措施,不育的男性患者;2.經(jīng)常出現(xiàn)會陰區(qū)不適,陰囊脹痛,腹股溝區(qū)痛,陰囊潮濕且影響正常生活;3.門診行精液常規(guī)檢查提示少精、弱精,且排除梗阻性無精癥;4.門診行相關性激素水平提示:卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮水平異常至少一項異常;5.彩色多普勒提示精索靜脈曲張(左側或右側);6.排除其他引起會陰區(qū)不適的疾病,如前列腺炎,附睪炎。本文將著重研究術前彩色多普勒提示精索靜脈的血管內(nèi)徑及返流時間,對此類患者進行跟蹤隨訪,進而分析精索靜脈的血管內(nèi)徑及返流時間之間的相關性以及對精索靜脈術后臨床療效的評估。(二)數(shù)據(jù)錄入:對所有精索靜脈曲張患者的病例資料進行歸納整理,使用電子軟件建立數(shù)據(jù)庫,錄入患者的術前基本資料,包括臨床分度,曲張部位,站立位、平臥位的血管內(nèi)徑,返流時間,雙側睪丸的體積,激素水平及精液質(zhì)量。術后患者門診復查(平均每三個月一次,隨訪至半年)。復查內(nèi)容包括:外周血的性激素水平(T、E、FSH、LH、PRL),精液常規(guī),并發(fā)癥及有無自然受孕。(三)統(tǒng)計學分析:采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析(1)對所有入組患者的相關資料進行整理分析,了解入組患者的激素水平、精液常規(guī)、睪丸體積,應用單因素方差分析多組間的差別(2)分析不同程度的精索靜脈血管內(nèi)徑對睪丸體積的影響(3)分析術前術后精液及激素水平的改善程度(4)有無返流對術后精液質(zhì)量的影響及血管內(nèi)徑與返流之間的關系(5)不同程度的精索靜脈曲張對術后精液質(zhì)量的影響(6)對比分析不同手術方式對術后精液質(zhì)量的影響(7)術前彩色多普勒對發(fā)現(xiàn)睪丸動脈的條數(shù)與術中睪丸動脈條數(shù)的符合率結果:(1)本次篩選出符合條件的精索靜脈曲張患者的病例總數(shù)為60例,平均年齡30.94,最大46歲,最小20歲。發(fā)病年齡之間無顯著的統(tǒng)計學差異(p=0.05)。其中左側精索靜脈曲張患者35例,占58%,雙側精索靜脈曲張患者25例,占42%。自然受孕3人,并發(fā)癥0人。其中腹腔鏡組患者32例,左側20例,雙側12例,自然受孕1人。顯微鏡組28人,其中左側15例,雙側13例,自然受孕2人。(2)對于彩超I,II,III度的精索靜脈曲張術后陰囊不適改善分別為63%,66%,73%;癥狀無改善為37%,34%,27%,研究結果顯示彩超分級越高,術后陰囊不適改善越明顯。(3)腹腔鏡與顯微鏡對比分析:兩種手術術后各參數(shù)均較術前改善,兩種手術方式無明顯統(tǒng)計學差異。(4)術前彩色多普勒提示睪丸動脈的條數(shù)與術中睪丸動脈的條數(shù)基本相符,具有統(tǒng)計學意義。可用于顯微鏡下精索靜脈結扎的術前評估以及術中動脈條數(shù)的判斷,為術者大大縮短了手術時間。(5)關系:精索靜脈的血管內(nèi)徑與睪丸體積的大小無明顯相關性,有返流較無返流患者的精液改善具有顯著的相關性。精索靜脈的血管內(nèi)徑越寬,返流越重,返流時間越長,對睪丸的生精功能影響也越大。而精索靜脈的血管內(nèi)徑、返流時間與性激素水平、睪丸體積的大小無明顯相關關系。結論:1.彩色多普勒超聲檢查有助于精索靜脈曲張的判定,如VC的診斷、分級、返流的測定;2術前彩色多普勒可以精準提供精索動脈的條數(shù),為顯微鏡下尋找動脈提供可靠的參考依據(jù),為術者大大縮短手術時間;3精索靜脈曲張的超聲分型和預后的效果具有一定的相關性,曲張等級不同的精索靜脈曲張患者術后預期效果也各不相同,精索靜脈的內(nèi)徑在一定程度上反應返流時間及曲張的嚴重程度,臨床可以通過精液常規(guī),進一步分析睪丸受損的嚴重程度,從而評估患者的生育能力。
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R699.8

【參考文獻】

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本文編號：2708137