【摘要】：目的:通過(guò)觀(guān)察四四排石方對(duì)尿酸結(jié)石腎絞痛的臨床療效,研究其緩解疼痛、促進(jìn)排石的機(jī)制,傳承與發(fā)展中醫(yī)藥“清熱除濕、行氣止痛”辨治尿酸結(jié)石腎絞痛的優(yōu)勢(shì)。方法:選擇就診前一周內(nèi)西醫(yī)診斷符合尿酸結(jié)石腎絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候?qū)佟跋陆節(jié)駸帷鈾C(jī)逆亂”證型的72例患者,采用分層隨機(jī)法,分為對(duì)照組及治療組,對(duì)照組36例,治療組36例。其中,對(duì)照組患者給予枸櫞酸氫鉀鈉治療,10g/天,治療組給予“四四排石”方(顆粒劑)。兩組均在早晚餐后1小時(shí)加500ml溫水溶化后頓服,服藥后跳動(dòng)10分鐘,每分鐘頻率120次左右。囑患者每次排尿時(shí)觀(guān)察小便情況,以結(jié)石排出或服藥2周為研究截止點(diǎn)。若排石中患者出現(xiàn)疼痛難忍,兩組均可加用雙氯芬酸鈉止痛,每天不超過(guò)100mg。觀(guān)察并記錄治療前后兩組中醫(yī)證候積分、腎絞痛的變化(疼痛發(fā)作頻率、每次疼痛程度、疼痛緩解時(shí)間),觀(guān)察到結(jié)石排出或研究終止點(diǎn)時(shí)復(fù)查B超,明確排石的情況(排石率、排出時(shí)間長(zhǎng)短),同時(shí)檢測(cè)尿紅細(xì)胞、尿PH值、血尿酸的變化。計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),計(jì)量資料采用X~2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。結(jié)果:1.72例研究患者(4例因?yàn)槌霾�、疼痛難以耐受被剔除,故共68例被納入),兩組患者治療前在年齡、性別、病程、結(jié)石數(shù)量、結(jié)石位置、結(jié)石大小、中醫(yī)證候積分、尿紅細(xì)胞、尿PH、血尿酸等指標(biāo)方面,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組資料具有可比性。2.對(duì)照組與治療組治療尿酸結(jié)石的總有效率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組均有較好的作用。3.對(duì)照組與治療組治療后排石率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.在兩周的觀(guān)察期內(nèi),對(duì)比兩組的結(jié)石排出時(shí)間顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說(shuō)明治療組的排石時(shí)間明顯短于對(duì)照組。5.對(duì)比兩組腎絞痛的變化,包括疼痛發(fā)作頻率、疼痛程度、疼痛緩解時(shí)間。治療一周后,對(duì)比兩組腎絞痛發(fā)作頻率,對(duì)照組為2.09±1.23,治療組為2.05±1.37,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說(shuō)明兩組腎絞痛發(fā)作頻率都在減少;對(duì)比兩組疼痛程度,處理因素F=6.658,P=0.012,P0.05,時(shí)間因素F=42.101,P=0.000,P0.01,可認(rèn)為兩組患者疼痛評(píng)分不等,各時(shí)間點(diǎn)患者疼痛評(píng)分不等或不全相等。時(shí)間與處理因素的交互作用F=2.857,P=0.041,可認(rèn)為處理因素與時(shí)間因素有交互作用;對(duì)比兩組疼痛緩解時(shí)間,對(duì)照組為4.88±0.98,治療組為3.00±0.93,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說(shuō)明對(duì)照組疼痛緩解時(shí)間長(zhǎng)于治療組。6.檢測(cè)尿紅細(xì)胞,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說(shuō)明在減少紅細(xì)胞方面,治療組優(yōu)于對(duì)照組。7.檢測(cè)尿PH,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說(shuō)明在堿化尿液方面,治療組優(yōu)于對(duì)照組。8.檢測(cè)血尿酸,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說(shuō)明兩組并無(wú)明顯區(qū)別。9.對(duì)比兩組中醫(yī)證候積分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說(shuō)明兩組均有改善中醫(yī)證候的作用;對(duì)比其單項(xiàng)證候積分神疲乏力、小便澀痛、畏寒肢冷,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說(shuō)明治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:四四排石方在尿酸結(jié)石腎絞痛總有效率方面同對(duì)照組有相同的療效,該方同對(duì)照組一樣,都均有排石作用,但結(jié)石排出時(shí)間方面明顯要優(yōu)于對(duì)照組。四四排石方在緩解腎絞痛發(fā)作頻率方面和對(duì)照組一樣有效,使患者疼痛程度減輕,疼痛緩解時(shí)間明顯縮短。就檢驗(yàn)指標(biāo)而言,該方在降低尿紅細(xì)胞、堿化尿液方面也有顯著療效。此外,四四排石方作為具有清熱除濕、行氣止痛的方藥在緩解患者神疲乏力、小便澀痛、畏寒肢冷方面具有明顯的作用,使單項(xiàng)中醫(yī)證候積分明顯減低。但由于本研究的時(shí)間過(guò)短,該方對(duì)血尿酸是否具有干預(yù)作用,我們暫時(shí)無(wú)法確定,需深入的探討�？偠灾�,四四排石方具有排石止痛、改善癥狀的顯著療效,值得臨床進(jìn)一步的運(yùn)用。
【圖文】：

74%75%75%對(duì)照組 治療組圖 1 結(jié)石排出率對(duì)比3.3 治療后兩組患者排石時(shí)間對(duì)比治療后兩組患者排石時(shí)間對(duì)比運(yùn)用 t 檢驗(yàn)，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意說(shuō)明治療組比對(duì)照組排石時(shí)間短。見(jiàn)表 16 及圖 2表 16 治療后兩組患者排石時(shí)間對(duì)比（天）（n=68， x±s）組別 例數(shù)（n） 排石時(shí)間（d） t P對(duì)照組 33 7.04±2.13 3.645 0.00治療組 35 5.07±1.75注：兩組比較，P＜0.01

3.6 兩組患者 VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比將兩組患者疼痛評(píng)分在治療前、治療 3 天后、治療 7 天后、治療 10 天后、治療14天后進(jìn)行對(duì)比，處理因素F=6.658，P=0.012，P＜0.05，時(shí)間因素F=42.101，P=0.000，P＜0.01，可認(rèn)為兩組患者疼痛評(píng)分不等，各時(shí)間點(diǎn)患者疼痛評(píng)分不等或不全相等。時(shí)間與處理因素的交互作用 F=2.857，P=0.041,可認(rèn)為處理因素與時(shí)間因素有交互作用。見(jiàn)表 19 及圖 4.表 19 治療后兩組患者疼痛評(píng)分方差分析對(duì)比變異來(lái)源 SS V MS F P處理 19.454 1 19.454 6.658 0.012個(gè)體間誤差 192.852 66 2.922時(shí)間 390.352 2.4 165.845 42.101 0.000處理×時(shí)間 26.493 2.4 11.256 2.857 0.041個(gè)體內(nèi)誤差 611.936 155.3 3.939經(jīng) GG 校正。
【學(xué)位授予單位】：云南中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R692

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5 章t，

本文編號(hào)：2703986