【摘要】：目的:現(xiàn)有研究證實(shí)腹腔鏡下分支腎動(dòng)脈阻斷腎部分切除術(shù)與腹腔鏡下腎動(dòng)脈主干阻斷腎部分切除術(shù)相比術(shù)中熱缺血損傷更小且術(shù)后患腎腎功能下降更少。但其手術(shù)適應(yīng)癥目前尚不明確。方法:本研究開發(fā)了一種新型評(píng)分系統(tǒng)(C.L.A.M.P.評(píng)分系統(tǒng))并研究其在患者術(shù)前評(píng)估中的作用。該評(píng)分系統(tǒng)主要有5個(gè)參數(shù),分別為C、L、A、M以及P,其中C為Coefficient的首字母,代表待阻斷的腫瘤供應(yīng)分支腎動(dòng)脈(TAFT:Target artery feeding the tumor)在評(píng)分中所占比重,L為Location的首字母,代表待阻斷的TAFT阻斷處的解剖位置,A為Anterior boundary的首字母代表待阻斷的TAFT從腎門的前方進(jìn)入腎竇,M為Multi-boundary的首字母代表待阻斷的TAFT有多支分別從腎門的前方和后方進(jìn)入腎竇,P為Posterior boundary的首字母代表待阻斷的TAFT從腎門的后方進(jìn)入腎竇。利用該評(píng)分系統(tǒng)回顧性分析在本單位接受腹腔鏡下分支腎動(dòng)脈阻斷腎部分切除術(shù)的106位患者的臨床數(shù)據(jù),并根據(jù)C.L.A.M.P.得分將這部分患者分為三組,分析三組患者圍手術(shù)期臨床數(shù)據(jù)的差異。結(jié)果:三組患者術(shù)中轉(zhuǎn)為腎動(dòng)脈主干阻斷率、阻斷成功率以及術(shù)后患腎GFR下降率在組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001)。但術(shù)中出血量、熱缺血時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均無明顯差異。結(jié)論:C.L.A.M.P.評(píng)分系統(tǒng)能較好的區(qū)分分支腎動(dòng)脈阻斷技術(shù)操作時(shí)的復(fù)雜程度并且能篩選出適合接受分支腎動(dòng)脈阻斷操作的患者。
【圖文】：

圖 1 術(shù)前 CTA 構(gòu)建的三維圖像圖釋：紅色箭頭所示處為術(shù)前設(shè)計(jì)的阻斷位點(diǎn)；線段 1 為腎臟腹側(cè)的切線；線段 2 位腎臟中軸線；X 和 Y 分別表示阻斷位點(diǎn)距離線段 1 和線段 2 的直線距離；4. 手術(shù)過程患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉滿意后取健側(cè)臥位，腰部墊高，取腹膜后入路。腹

圖 2. C.L.A.M.P.評(píng)分系統(tǒng)推薦的三種手術(shù)入路圖釋：T 代表腎腫瘤；A 代表腎臟前方；P 代表腎臟后方；(A)代表腎門前入路；(M)代表混合入路；(P)代表腎門后入路術(shù)前對(duì)每位即將進(jìn)行分支腎動(dòng)脈阻斷腎部分切除術(shù)的患者均應(yīng)用C.L.A.M.P.評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，得出該病例的 C.L.A.M.P.系統(tǒng)得分情況。其計(jì)
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R737.11

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4 沈玲玲;劉e，

本文編號(hào)：2701331