【摘要】：目的:探討狼瘡性腎炎(LN)患者合并肺動脈高壓(PAH)的現(xiàn)患率、臨床基線特征、危險因素及預(yù)后。方法:單中心回顧性分析2007年1月1日至2017年3月31日于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院確診為LN的患者共387例。PAH定義為靜息狀態(tài)下經(jīng)胸超聲心動圖測定肺動脈收縮壓(PASP)≥35mmHg。計算LN合并PAH的現(xiàn)患率,比較兩組患者的臨床基線特征和實驗室檢查,建立logistic回歸模型篩選LN合并PAH的危險因素。隨訪期間記錄患者的臨床結(jié)局,包括腎臟結(jié)局和全因死亡結(jié)局。腎臟結(jié)局的終點(diǎn)是基線血清肌酐倍增(D-Scr),進(jìn)展到終末期腎病(ESRD)或全因死亡。采用Kaplan-Meier法建立生存曲線,用Cox回歸模型分析PAH對LN患者預(yù)后的影響。結(jié)果:387例患者中PAH現(xiàn)患率為25.63%(100/387)。PAH組患者胸膜炎發(fā)生率(p=0.003),平均動脈壓水平(p=0.001),血尿素氮水平(p0.001),血清肌酐水平(p=0.001),CRP值(p=0.005),抗ds-DNA抗體陽性率(p=0.006),AI評分(p=0.014)和慢性腎臟病(CKD)分期(p=0.015;CKD 1:27.00%VS.41.11%,p=0.012;CKD 4:22.00%VS.11.15%,p=0.007)均高于非PAH組。而急性皮疹發(fā)生率(p=0.049),血紅蛋白濃度(p0.001)、補(bǔ)體C3(p=0.019),補(bǔ)體C4(p=0.048)和eGFR值(p=0.001)均低于非PAH組。多因素logistic回歸分析示:平均動脈壓(OR,1.024;95%CI:1.006-1.043;p=0.011)和抗ds-DNA抗體(OR,4.169;95%CI:1.195-14.544;p=0.025)是LN合并PAH患者的獨(dú)立危險因素。血紅蛋白濃度(OR,0.984;95%CI:0.970-0.999;p=0.031)是LN合并PAH患者的保護(hù)因素。經(jīng)中位隨訪49個月后,75例(19.38%)患者出現(xiàn)了腎臟結(jié)局事件,其中34例(45.33%)患者死亡。全因死亡事件中,排除死因不明(18.67%)后,最常見的死因為感染(14.67%),其次為心血管事件(6.67%)。Kaplan-Meier生存曲線分析顯示,PAH組的腎臟結(jié)局事件發(fā)生率(p=0.007)和全因死亡率(p=0.031)均明顯高于非PAH組。多因素Cox回歸分析顯示,CI評分(HR,1.177;95%CI:1.011-1.370;p=0.036)是LN患者腎臟結(jié)局事件的危險因素,eGFR(HR,0.983;95%CI:0.973-0.993;p=0.001)是LN患者腎臟結(jié)局事件的保護(hù)因素。基線年齡(HR,1.051;95%CI:1.023-1.080;p0.001)和平均動脈壓(HR,1.043;95%CI:1.013-1.075;p=0.005)是影響LN患者全因死亡的重要危險因素。女性(HR,1.043;95%CI:1.013-1.075;p=0.005)和HDL(HR,0.254;95%CI:0.075-0.866;p=0.029)是影響LN患者全因死亡的保護(hù)因素。本研究并未發(fā)現(xiàn)PAH與LN患者腎臟結(jié)局和全因死亡之間的獨(dú)立聯(lián)系。結(jié)論:本研究發(fā)現(xiàn)LN患者PAH的患病率高,預(yù)后差。并進(jìn)一步證實無論是否合并PAH,LN患者常見的首要死因均為感染,其次是心血管事件。CI評分是影響LN患者腎臟預(yù)后的獨(dú)立危險因素,eGFR對LN患者的腎臟預(yù)后有保護(hù)作用�；�年齡、平均動脈壓水平是LN患者死亡的獨(dú)立危險因素。女性、高密度脂蛋白水平是LN患者死亡的保護(hù)因素。
【圖文】：

10年累積無腎臟事件發(fā)生率分別為90.4%、76.7%、67.3%和56.4%；PAH-組分別為93.3%、87.3%、83.5%和77.9%。K-M生存曲線示，PAH+組患者預(yù)后更差(p=0.007），見圖3-1和3-2。同時，PAH-組患者的第1、3、5、10年全因死亡率也顯著低于PAH+組患者（3.83%vs 6%，5.57%vs 11%，6.27%vs 13%，，6.62%vs14%），詳見圖3-2。N. at riskPAH－ 287 240 217 184 157 123 89 68 44 25 11PAH＋ 100 80 70 53 42 32 26 23 19 14 10圖3-1 兩組患者腎臟結(jié)局事件的Kaplan-Meier生存曲線

PAH－ 287 240 217 184 157 123 89 68 44 25 11PAH＋ 100 80 70 53 42 32 26 23 19 14 10圖3-2 兩組患者全因死亡事件的Kaplan-Meier生存曲線3.4狼瘡性腎炎患者腎臟結(jié)局和全因死亡事件危險因素分析3.4.1腎臟結(jié)局事件危險因素分析（1）單因素Cox回歸分析結(jié)果顯示：PAH（HR, 1.882; 95% CI: 1.179-3.005;p=0.008）、年齡（HR, 1.024; 95% CI: 1.008-1.040; p=0.002）、SLE病程（HR, 1.004;95% CI: 1.001-1.008; p=0.013）、MAP（HR, 1.027; 95% CI: 1.013-1.040; p＜0.001）、UA（HR, 1.002; 95% CI: 1.001-1.004; p＜0.001）、P（HR, 2.802; 95% CI: 1.336-5.877; p=0.006）、RF（HR, 1.043; 95% CI: 1.004-1.084; p=0.032）和CI評分（HR
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R593.242;R544.1

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本文編號：2699048