發(fā)布時(shí)間：2020-06-06 17:12

【摘要】：研究背景和目的:根據(jù)2002年國(guó)際尿失禁協(xié)會(huì)的定義,下尿路癥狀(Lower Urinary Tract Symptoms,LUTS)分為三大類(lèi):排尿期癥狀、儲(chǔ)尿期癥狀和排尿后癥狀,具體可有尿頻尿急、尿失禁、尿潴留、排尿不盡、尿后滴瀝、尿線變細(xì)等一系列多種癥狀。其中,臨床上部分LUTS患者可伴隨勃起功能障礙(Erectile Dysfunction,ED)。本文中討論的難治性LUTS是指難治性下尿路功能障礙患者出現(xiàn)的典型臨床癥狀,如難治性急迫性尿失禁、頑固性尿急尿頻綜合征及特發(fā)性尿潴留等。這類(lèi)疾病的常規(guī)療法療效有限,且有的方法有嚴(yán)重的副作用或不可逆性而大大限制了它們的應(yīng)用。這種情況下,人們嘗試著應(yīng)用骶神經(jīng)調(diào)節(jié)(Sacral Neuromodulation,SNM)這種新的治療方式,來(lái)解決這類(lèi)患者的病痛。第1代SNM于2000年引入我國(guó),但是其刺激器體積大,手術(shù)過(guò)程復(fù)雜,術(shù)后并發(fā)癥多,一定程度上限制了其臨床推廣;第2代SNM于2014年6月進(jìn)入我國(guó),第2代SNM調(diào)節(jié)器體積小、電池壽命長(zhǎng),手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單,具有安全、微創(chuàng)的特點(diǎn)。目前,國(guó)內(nèi)關(guān)于第2代SNM治療難治性LUTS的報(bào)道少且與國(guó)外應(yīng)用第2代SNM治療的疾病譜不完全相同,也未見(jiàn)有治療ED的報(bào)道。因此,我們收集南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院泌尿外科2015年6月~2018年6月應(yīng)用第2代SNM療法治療難治性下尿路癥患者50例(其中13例男性患者伴有ED),并進(jìn)行了短期隨訪,初步探討了第2代SNM治療難治性下尿路癥狀患者(及伴有的ED)的療效及安全性。方法:收集難治性LUTS患者50例(其中13例男性患者伴有ED),依據(jù)患者主訴,將50例患者分為3組:尿頻尿急組20例;尿失禁組15例及尿潴留組15例。治療包括Ⅰ期手術(shù)和Ⅱ期手術(shù)兩部分。Ⅰ期術(shù)中測(cè)試有效后,予安裝臨時(shí)刺激器,使用平均尿量、平均排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、漏尿次數(shù)、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥評(píng)分、1 h尿墊試驗(yàn)、殘余尿量、最大尿流率、生活質(zhì)量評(píng)分,伴有ED癥狀者,填寫(xiě)國(guó)際勃起功能指數(shù)問(wèn)卷5等對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)估�；颊叩闹饕Y狀改善程度達(dá)到或超過(guò)50%且療效達(dá)到患者預(yù)期,判定為測(cè)試治療有效,行Ⅱ期手術(shù)。分別在Ⅰ期手術(shù)前、Ⅱ期手術(shù)前和隨訪截止時(shí)使用上述量表進(jìn)行療效評(píng)估對(duì)比患者相關(guān)癥狀的改善程度。評(píng)估第2代SNM治療國(guó)內(nèi)人群難治性下尿路癥狀患者的有效性及安全性,并同時(shí)探討第2代SNM治療難治性下尿路癥狀患者伴隨的ED的有效性及安全性。結(jié)果:24例患者因Ⅰ期測(cè)試治療效果不佳或療效未達(dá)到患者預(yù)期,術(shù)后4周在局麻下實(shí)施電極拔除。26例患者接受Ⅱ期永久刺激器植入。1、尿頻尿急組20例,11例有效;平均排尿次數(shù):Ⅰ期手術(shù)前:23.5±5.1次,Ⅱ期手術(shù)前:11.5±2.3次,隨訪截止時(shí):11.3±2.3次(F=83.801,P=0.000),平均排尿量:Ⅰ期手術(shù)前:81.6±22.8ml,Ⅱ期手術(shù)前:149.4±42.6ml,隨訪截止時(shí):150.5±45.8ml(F=49.511,P=0.000),平均夜尿次數(shù):Ⅰ期手術(shù)前:6.7±1.3次,Ⅱ期手術(shù)前:2.7±0.8次,隨訪截止時(shí):2.5±0.7次(F=50.063,P=0.000),QoL:Ⅰ期手術(shù)前:5.3±0.6分,Ⅱ期手術(shù)前:2.3±0.5分,隨訪截止時(shí):2.4±0.5分(F=162.615,P=0.000);2、尿失禁15例,8例有效;1h尿墊試驗(yàn):Ⅰ期手術(shù)前:46.9±6.9g,Ⅱ期手術(shù)前:23.8±4.8g,隨訪截止時(shí):24.3±4.7g(F=93.191,P=0.000),平均漏尿次數(shù):Ⅰ期手術(shù)前:7.6±2.3次,Ⅱ期手術(shù)前:2.8±0.7次,隨訪截止時(shí):2.5±0.5次(F=20.048,P=0.001),平均OABSS評(píng)分:Ⅰ期手術(shù)前:12.8±0.4分,Ⅱ期手術(shù)前:6.3±0.5分,隨訪截止時(shí):6.0±0.5分(F=196.840,P=0.000),QoL:Ⅰ期手術(shù)前:5.5±0.5分,Ⅱ期手術(shù)前:2.6±0.5分,隨訪截止時(shí):2.5±0.5分(F=124.871,P=0.000);3、尿潴留15例,7例有效;殘余尿量:Ⅰ期手術(shù)前:288.9±101.6ml,Ⅱ期手術(shù)前:158.3±53.0ml,隨訪截止時(shí):157.0±54.9ml(F=25.811,P=0.002),最大尿流率:Ⅰ期手術(shù)前:5.6±1.5ml/s,Ⅱ期手術(shù)前:15.0±3.0 ml/s,隨訪截止時(shí):15.1±3.1 ml/s(F=33.216,P=0.001),QoL:Ⅰ期手術(shù)前:5.4±0.5分,Ⅱ期手術(shù)前:3.0±0.6分,隨訪截止時(shí):2.9±0.7分(F=42.837,P=0.001);4、26例Ⅱ期永久刺激器植入的難治性LUTS患者中有13例伴有ED癥狀,有4例獲得明顯改善。IIEF-5:Ⅰ期手術(shù)前:17.5分,Ⅱ期手術(shù)前:20.3分,隨訪截止時(shí):20.5分。Ⅱ期術(shù)后平均隨訪7個(gè)月,26例均無(wú)局部感染及刺激感消失、非預(yù)期性刺激、突發(fā)電擊感、刺激器自發(fā)關(guān)機(jī)或其他不可逆不良反應(yīng)出現(xiàn)。隨訪中,1例神經(jīng)源性膀胱功能障礙Ⅱ期術(shù)前及隨訪截止時(shí)排尿困難、尿潴留癥狀雖有好轉(zhuǎn),但仍需間歇清潔導(dǎo)尿輔助排尿。結(jié)論:第2代SNM治療部分難治性下尿路癥狀安全有效,能夠改善患者的生活質(zhì)量,經(jīng)短期隨訪未見(jiàn)明顯不良反應(yīng);第2代SNM療法對(duì)部分難治性LUTS患者伴隨的ED癥狀,有一定療效,經(jīng)短期隨訪未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。
【圖文】：

分別在Ⅰ期手術(shù)前、Ⅱ期手術(shù)前和隨訪截止時(shí)使用上述量患者在Ⅰ期手術(shù)前、Ⅱ期手術(shù)前和隨訪截止時(shí)的短期隨訪中相察第二代 SNM 治療難治性 LUTS 的有效性及安全性。于伴有 ED 癥狀者，填寫(xiě)國(guó)際勃起功能指數(shù)問(wèn)卷 5（Internatction Questionnaire-5，IIEF-5），分別在Ⅰ期手術(shù)前、Ⅱ期手術(shù)EF-5 進(jìn)行療效評(píng)估對(duì)比患者在Ⅰ期手術(shù)前、Ⅱ期手術(shù)前和隨訪起功能障礙的改善程度，觀察第二代 SNM 治療難治性 LUTS安全性。效判定標(biāo)準(zhǔn)：療后患者的主要癥狀改善程度達(dá)到或超過(guò) 50%[11]且療效達(dá)到效，予行Ⅱ期手術(shù)治療。由于第 2 代 SNM 治療費(fèi)用昂貴，雖有效，但療效未達(dá)到患者預(yù)期，亦不予行Ⅱ期手術(shù)治療。Ⅱ期美敦力公司生產(chǎn)的第 2 代 SNM 刺激器（3058 型）（如圖 15）

陸軍軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文可以抑制主動(dòng)和非主動(dòng)的排尿反射。簡(jiǎn)而言之，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)的機(jī)制可以被歸結(jié)傳入神經(jīng)抑制感覺(jué)神經(jīng)的過(guò)程，陰部神經(jīng)的傳入神經(jīng)沖動(dòng)，，可以抑制脊髓介過(guò)度活動(dòng)，抑制上行傳遞系統(tǒng)。陰部神經(jīng)傳入纖維，同樣可以通過(guò)抑制保護(hù)路來(lái)誘發(fā)排尿反射[37]。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R699

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 周一海;;前列腺增生為啥會(huì)誘發(fā)下尿路癥狀[J];現(xiàn)代養(yǎng)生;2016年23期

2 徐冬冬;;中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后下尿路癥狀的臨床觀察[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2013年23期

3 董曉程;諸禹平;姚正子;;圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性下尿路癥狀的診治方法探討[J];中國(guó)婦幼保健;2007年03期

4 宋巖峰,李亞欽,何曉宇;軍人家屬及部分女兵下尿路癥狀調(diào)查分析和防治[J];東南國(guó)防醫(yī)藥;2004年02期

5 熊祖應(yīng);女性下尿路癥狀變化無(wú)常──建立信心及觀察等待以防過(guò)度治療[J];英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志(中文版);2001年02期

6 Tapp AJS;Cardozo L;葉超平;;絕經(jīng)后的膀胱[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(老年醫(yī)學(xué)分冊(cè));1987年02期

7 劉和謙;陳弋生;;下尿路癥狀藥物治療新進(jìn)展[J];中國(guó)男科學(xué)雜志;2015年04期

8 吳楠;于普林;孫振球;;中國(guó)60歲及以上老年良性前列腺增生門(mén)診患者下尿路癥狀研究[J];中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志;2009年21期

9 辛崗;40～60歲婦女下尿路癥狀發(fā)病率和緩解率的1年縱向研究[J];英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志(中文版);2001年02期

10 胡龍芳;王薇;任奇;;中老年男性下尿路癥狀調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J];護(hù)理學(xué)雜志;2018年04期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 周祥福;楊飛;盧揚(yáng)柏;黃潔夫;;女性無(wú)菌性頑固性下尿路癥狀的原因分析[A];第十七屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

2 趙長(zhǎng)林;趙積曄;田兵;荊孝東;吳永安;;下尿路癥狀與最大尿流率關(guān)系的研究[A];全面建設(shè)小康社會(huì)：中國(guó)科技工作者的歷史責(zé)任——中國(guó)科協(xié)2003年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集（下）[C];2003年

3 羅茂華;李世文;鄭航;;萘哌地爾治療男性下尿路癥狀療效觀察[A];21世紀(jì)男科學(xué)——中華醫(yī)學(xué)會(huì)第五次全國(guó)男科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2004年

4 刁偉霖;張海濱;劉建華;徐文峰;李棠煊;林哲;陳勇;楊明;;前列腺增生癥不同術(shù)式術(shù)后下尿路癥狀的研究及對(duì)策[A];第十五屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2008年

5 趙一帆;陽(yáng)方;婁騰濤;;“瞿琥散”治療非感染性下尿路癥狀的臨床療效觀察[A];第十次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)術(shù)大會(huì)、第六屆廣西中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)術(shù)大會(huì)、全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合男科疾病診療新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文集[C];2015年

6 孫則禹;;腎上腺素能受體與下尿路癥狀[A];第五次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2005年

7 陳曄;徐濤;鄧燕青;陳捷;李森;張春芳;王佳;王曉峰;;自我管理干預(yù)對(duì)前列腺增生癥患者下尿路癥狀及生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[A];第十七屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

8 林玲;桂定文;張青漢;;下尿路癥狀患者的盆底肌生物反饋治療體會(huì)[A];第十五屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2008年

9 白迎堂;;717例下尿路癥狀病人尿流率分析[A];第一屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2001年

10 喬廬東;劉丹;張光銀;劉躍新;陳山;;逼尿肌不穩(wěn)定對(duì)下尿路癥狀患者尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響的研究[A];第十六屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2009年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 記者 朱國(guó)旺;下尿路癥狀發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2012年

2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬同仁醫(yī)院泌尿外科主任 陳山 肖瓊整理;緩解下尿路癥狀是目標(biāo)[N];健康報(bào);2009年

3 喬伊;擺脫夜尿困擾 選對(duì)藥物是關(guān)鍵[N];健康報(bào);2016年

4 王雪飛;膀胱老化半數(shù)老人“尿不利索”[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2006年

5 張群;膀胱衰老影響生活質(zhì)量[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào);2006年

6 王雪飛;衰老對(duì)膀胱功能影響不容忽視[N];健康報(bào);2006年

7 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科 張寧邋楊勇;尿路癥狀病因新解:膀胱老化[N];健康報(bào);2008年

8 河北醫(yī)大一院 主任醫(yī)師 徐學(xué)軍;老年人“難言”的功能障礙[N];家庭醫(yī)生報(bào);2009年

9 記者 李穎;LUTS發(fā)病率呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)[N];科技日?qǐng)?bào);2012年

10 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科 張寧　楊勇;膀胱老化——尿路癥狀病因新解[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2009年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前5條

1 白劍;慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征導(dǎo)致下尿路癥狀和勃起功能障礙的機(jī)制初步研究[D];華中科技大學(xué);2011年

2 陸錚;系統(tǒng)性炎癥、飲酒及遺傳因素與中國(guó)男性下尿路癥狀的相關(guān)性研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2014年

3 張蕾;中國(guó)成年女性下尿路癥狀流行病學(xué)調(diào)查及隨訪研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2015年

4 何樂(lè)業(yè);前列腺增生癥與下尿路癥狀的臨床研究[D];中南大學(xué);2010年

5 吳楠;中國(guó)城市老年科門(mén)診良性前列腺增生（BPH）癥患者診斷治療現(xiàn)狀及就診意愿研究[D];中南大學(xué);2010年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 連冠;第2代骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療難治性下尿路癥狀及伴隨的勃起功能障礙的研究[D];中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué);2019年

2 廖金鈴;不同程度的非酒精性脂肪肝與男性下尿路癥狀的關(guān)聯(lián)性研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2019年

3 洪德時(shí);基于磁共振成像的良性前列腺增生形態(tài)學(xué)特征與下尿路癥狀的相關(guān)性研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2018年

4 劉詩(shī)琪;非脫垂子宮的全切術(shù)與次切術(shù)術(shù)后短時(shí)間內(nèi)女性下尿路癥狀的改變、對(duì)性生活質(zhì)量的影響及患者依從性調(diào)查[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2018年

5 胡龍芳;中老年男性下尿路癥狀現(xiàn)況調(diào)查及其危險(xiǎn)因素分析[D];浙江大學(xué);2018年

6 臧赫;老年良性前列腺增生患者下尿路癥狀及其影響因素研究[D];新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院;2018年

7 孟露;魚(yú)腥草外敷聯(lián)合鹽包熱敷對(duì)前列腺增生患者術(shù)后下尿路癥狀的臨床效果研究[D];貴州醫(yī)科大學(xué);2017年

8 陳威;廣西防城港地區(qū)男性下尿路癥狀的患病率以及風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2015年

9 廖耀軍;廣西防城地區(qū)男性下尿路癥狀和吸煙關(guān)系的健康調(diào)查研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2010年

10 劉澤民;門(mén)診就診的良性前列腺增生患者下尿路癥狀調(diào)查及特點(diǎn)分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2017年

本文編號(hào)：2700002