【摘要】：研究目的血清磷脂酶A2受體(PLA2R)抗體是特發(fā)性膜性腎病(IMN)患者一個器官特異性抗體已經得到廣泛認同,不少的研究證實血清PLA2R抗體與IMN的病情活動有關,但是血清PLA2R抗體滴度與血清白蛋白、尿蛋白定量等臨床生化指標之間的關系仍存在爭議,不同病理分期患者血清PLA2R抗體抗體滴度也存在差異,而國外血清PLA2R抗體對IMN的診斷截斷值不一定適合中國人群,本研究的目的為明確IMN患者血清PLA2R抗體與血清蛋白、尿蛋白定量、胱抑素c、血脂、肌酐等臨床生化指標之間的關聯,找到血清PLA2R抗體在早期發(fā)現和鑒別膜性腎病病理分期中的應用價值,同時對血清PLA2R抗體對診斷IMN截斷值進行探討。研究方法選取自2016年1月至2018年1月之間在南昌大學附屬贛州醫(yī)院腎內科住院行腎穿刺活檢的患者,收集年齡(Age)、性別(Sex)、血清白蛋白(Alb)、胱抑素c(cysc)、血膽固醇(CHO)、血肌酐(Scr)、尿蛋白定量(proteinuria)等臨床指標,同時隨機選取健康體檢者,采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清PLA2R抗體,根據腎穿刺活檢病理光鏡、免疫熒光和電子顯微鏡結果分為IMN組和非IMN組,IMN患者根據病理分期結果分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期三組,使用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。組間比較使用單因素方差分析(ANOVA),變量間關聯性分析使用Spearman相關系數表示,血清PLA2R抗體指標的診斷價值行ROC曲線分析,探討血清PLA2R抗體對診斷IMN診斷的敏感度和特異度,取約登指數最大時的檢測值作為陽性截斷值。研究結果總共入選患者357例,其中IMN患者155例,男性99例,女性56例,男女比例為1.77:1,平均年齡為(50.16±10.60)歲;非膜性腎病組的病人183例,男性116例,女性67例,男女比例為1.73:1,平均年齡為(43.32±16.41)歲,其中包括:IgA腎病69例,足細胞病(MCD或潛在性FSGS)18例,局灶節(jié)段性腎小球硬化癥(FSGS)28例,過敏性紫癜性腎炎的病員6例,微小病變26例,系膜增生性腎小球腎炎的病人28例,糖尿病腎病8例;健康對照組19例;IMN組平均年齡高于非膜性腎病組(P=0.01),不同病理分期IMN一般臨床特征分析結果顯示:Ⅲ期膜性腎病組的年齡(Age)、胱抑素c(cysc)、血肌酐(Scr)均高于Ⅰ期膜性腎病、Ⅱ期膜性腎病兩組(P值分別為0.003、0.000和0.000),Ⅱ期膜性腎病、Ⅲ期膜性腎病兩組的血清PLA2R抗體滴度水平高于Ⅰ期膜性腎病組(P=0.006);IMN患者抗PLA2R抗體與臨床指標的Spearman相關分析提示:抗PLA2R抗體與血清白蛋白(Alb)呈負相關(rs=-0.234,P=0.003),相關系數有統(tǒng)計學意義,與胱抑素c(cysc)、血膽固醇(CHO)、血肌酐(Scr)、尿蛋白定量(proteinuria)等臨床指標無相關性(P值分別為0.432、0.704、0.526和0.078);IMN組患者的血清PLA2R抗體滴度水平顯著高于非膜性腎病患者(P0.001);不同年齡、性別IMN患者抗PLA2R水平差異無統(tǒng)計學意義(P值分別為0.701和0.201);ROC分析:曲線下面積(AUC)為0.924,95%置信區(qū)間0.844-1.000,與機會一致性診斷AUC=0.5比較,差異有統(tǒng)計學意義,提示該指標對于IMN的診斷價值較高。當截斷值取2.92時,靈敏度為:0.818,特異度為:0.935,陽性預測值為:0.900,陰性預測值為:0.879,約登指數為:0.753。研究結論IMN患者血清PLA2R抗體基線滴度水平與血清白蛋白呈負相關,Ⅰ期IMN患者血清PLA2R抗體滴度水平顯著低于Ⅱ期和Ⅲ期IMN患者,目前被廣泛采用的血清PLA2R抗體對診斷IMN的臨界值(大于14RU/ml判定為陽性)仍需要通過多中心更大樣本量的研究來進一步探討和修正。
【圖文】：

圖 1.IMN 與非膜性腎病及健康對照組血清 PLA2R 抗體滴度的比較3.3 不同病理分期 IMN 患者一般臨床特征分析不同病理分期IMN患者一般臨床特征分析結果顯示：Ⅲ期膜性腎病組的年Age）、胱抑素c（cysc）、血肌酐（Scr）高于Ⅰ期膜性腎病、Ⅱ期膜性腎組(P值分別為0.003、0.000和0.000)；Ⅱ期膜性腎病、Ⅲ期膜性腎病兩組的PLA2R抗體滴度水平（Ru/ml）高于Ⅰ期膜性腎病組(P=0.006)，，具體結果見。

第 3 章 研究結果表 2 不同病理分期 IMN 一般臨床特征分析臨床特征 stageⅠ stageⅡ stageⅢ檢驗統(tǒng)計量P 值Number ofcases19 117 19Sex（M/F） 13/6 73/44 13/6 0.425 0.79Age（years） 49.89±9.75 49.26±10.35 57.63±6.28 5.898 0.00cysc（mg/L） 0.97±0.15 1.00±0.29 1.48±0.58 18.208 0.00proteinuria（g/24h）5.17±3.34 5.63±3.25 5.39±2.94 0.189 0.82Alb（g/L） 26.29±8.08 25.64±6.32 27.41±4.24 0.667 0.51CHO（mmol/L）8.18±2.79 7.84±2.46 7.54±1.29 0.349 0.70Scr（umol/L） 75.32±11.09 74.85±25.63 99.67±30.15 8.195 0.00anti-PLA2R（Ru/ml）18.96(0.75,66.00) 135.90(0.60,691.46) 128.9(2.88,526.20) 10.261 0.00
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R692

【參考文獻】

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1 劉必成;湯濤濤;;精準醫(yī)學對我國腎臟病學發(fā)展的啟示[J];中華腎臟病雜志;2016年01期

2 袁莉;施嵐;徐玉音;吳亞君;吳建華;曹英杰;黃新忠;陳曉嵐;施輝;范亞平;;抗M型磷脂酶A2受體抗體在特發(fā)性膜性腎病治療中的臨床意義[J];臨床檢驗雜志;2015年08期

3 周廣宇;金玲;于晶;張芝平;;成人膜性腎病患者血清抗PLA2R抗體與病情的相關性[J];中華腎臟病雜志;2012年02期

4 唐小蕾,江一平;甘露糖受體家族[J];福建醫(yī)科大學學報;2005年S1期

5 徐明;甘露糖受體在免疫調節(jié)中的作用[J];細胞與分子免疫學雜志;2002年06期

本文編號：2693077