【摘要】：目的:通過(guò)分析非梗阻性無(wú)精子癥睪丸顯微取精的精子獲得率,初步探討其影響因素;分析獲得精子結(jié)合輔助生殖技術(shù)的助孕療效,通過(guò)受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、可移植胚胎率、臨床妊娠率等數(shù)據(jù),為臨床醫(yī)療手段選擇提供理論基礎(chǔ)。方法:回顧性分析2016年3月至2018年6月,在吉林大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)行睪丸顯微取精術(shù)(Microdissection testicular sperm extraction,MD-TESE)的160例非梗阻性無(wú)精子癥患者。根據(jù)是否有精子,分為獲精組(48例)與未獲精組(112例),比較術(shù)前患者年齡、睪丸體積、生殖激素水平。按照睪丸體積、睪丸組織病理分型、是否在MD-TESE前做過(guò)常規(guī)睪丸取精分組,分別統(tǒng)計(jì)精子獲得率(Sperm Retrieval Rate,SRR)。將MD-TESE獲得精子后進(jìn)行卵胞漿內(nèi)單精子注射(Intracytoplasmic sperm injection,ICSI)的55個(gè)周期設(shè)為研究組;非梗阻性無(wú)精子癥患者進(jìn)行常規(guī)睪丸取精并ICSI的12個(gè)周期為對(duì)照組1;梗阻性無(wú)精子患者常規(guī)睪丸取精并ICSI的76個(gè)周期為對(duì)照組2。以上各組均排除女方因素。另外,MD-TESE組根據(jù)精子是否經(jīng)過(guò)冷凍復(fù)蘇,又分為新鮮精子ICSI與凍融精子ICSI兩組。對(duì)以上各組,統(tǒng)計(jì)其受精率、胚胎卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、可移植胚胎率,隨訪并統(tǒng)計(jì)臨床妊娠率、種植率、流產(chǎn)率。結(jié)果:1、160例MD-TESE患者中,獲得精子者48例,整體精子獲得率為30.00%。2、獲精組的睪丸體積小于未獲精組(5.00vs6.00,P=0.043),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;患者年齡、卵泡刺激素、雌二醇、泌乳素、睪酮/黃體生成素比值及抑制素B水平均未見(jiàn)顯著差異,依次為:31.69vs30.60,23.79vs24.50,26.35vs26.71,281.07vs262.09,2.17vs1.35,26.16vs22.56。3、共160例按睪丸體積分組,8ml組SRR為35.58%(37/104);8-12ml組SRR為16.33%(8/49);12ml組SRR為42.86%(3/7);前兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P=0.025,體積最小的組反而得到了更高的SRR。4、三種病理分型共118例,唯支持細(xì)胞綜合癥占比最多,75.42%(89/118),但獲精最低,SRR為14.61%(13/89);成熟阻滯SRR為25.00%(3/12);生精功能低下SRR為88.24%(15/17)。不同睪丸組織分型,精子獲得率不同,生精功能低下型最高,唯支持細(xì)胞綜合征最低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.001。5、補(bǔ)救MD-TESE的SRR為26.09%(6/23),接近直接MD-TESE 30.66%(42/137)。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P=0.658。6、比較MD-TESE組與對(duì)照組1:受精率(65.19%vs66.07%,P=0.856)、優(yōu)質(zhì)胚胎率(43.92%vs36.92%,P=0.293)、可移植胚胎率(61.64%vs56.92%,P=0.471)、臨床妊娠率(50.82%vs38.62%,P=0.418)、胚胎種植率(34.78%vs29.63%,P=0.610)、活胎分娩率(77.27%vs87.50%,P=1.000)均無(wú)顯著差異。與對(duì)照組2相比,MD-TESE組受精率明顯偏低(65.19%vs 78.66%,P0.001),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;優(yōu)質(zhì)胚胎率(43.92%vs47.73%,P=0.238)、可移植胚胎率(61.64%vs59.94%,P=0.591)、臨床妊娠率(50.82%vs52.22%,P=0.866)、胚胎種植率(34.78%vs37.21%,P=0.675)、活胎分娩率(77.27%vs85.42%,P=0.619)均無(wú)顯著差異。無(wú)出生缺陷患兒。7、新鮮精子(33例)與凍融精子(22例)ICSI比較:前者受精率顯著高于后者(72.86%vs 56.10%,P0.001)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;優(yōu)質(zhì)胚胎率(45.60%vs40.63%,P=0.356)、可移植胚胎率(64.80%vs55.47%,P=0.077)、臨床妊娠率(51.22%vs50.00%,P=0.929)、胚胎種植率(37.6%vs28.95%,P=0.356)均無(wú)顯著差異。結(jié)論:1、MD-TESE能得到常規(guī)取精手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)的精子,應(yīng)用于生精障礙的NOA患者,為他們帶來(lái)了生育血親后代的機(jī)會(huì)。2、睪丸體積小并并不影響精子獲得率,相反獲精預(yù)后良好;睪丸組織病理分型可為獲精成功率提供參考價(jià)值;患者年齡,FSH等激素水平并未發(fā)現(xiàn)與精子獲取有關(guān)。3、MD-TESE獲得的精子,并不影響早期胚胎發(fā)育,可獲得令人滿意的妊娠結(jié)局。4、冷凍降低了精子的受精能力,但不影響早期胚胎發(fā)育及妊娠結(jié)局。微量精子冷凍,通過(guò)提高稀少精子的利用率,增加可移植胚胎數(shù)量,從而提高患者獲得妊娠并成功生育的概率。
【圖文】：

檢驗(yàn))和0.253（卡方連續(xù)性校正）。表 3.1.3 不同睪丸組織病理分型的 SRR 比較睪丸組織病理分型 SCOS MA HS P 值總例數(shù)獲得精子例數(shù)SRR(%)891314.6112325.00171588.24//<0.001*P 值通過(guò) Fisher’s 確切概率法檢驗(yàn)獲得。160 例 MD-TESE 患者中，排除 24 例未送檢睪丸組織病理（睪丸小、組織少，，克氏征等）及 18 例不符合阿克曼分型標(biāo)準(zhǔn)，共得到 118 例病理結(jié)果，分為三型比較其 SRR。分型為 HS 的精子獲得率要顯著高于 SCOS 及 MA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 值分別為<0.001 和 0.002，卡方連續(xù)矯正）。SCOS 與 MA 精子獲得率無(wú)顯著差異（P=0.614，卡方連續(xù)矯正）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 值分別為<0.001 和 0.002，卡方連續(xù)矯正）。SCOS 與 MA 精子獲得率無(wú)顯著差異（P=0.614，卡方連續(xù)矯正）。圖 3.1.1 不同睪丸體積獲精比較 圖3.1.2 不同睪丸組織病理分型獲精比較表 3.1.4 補(bǔ)救 MD-TESE 與直接 MD-TESE 的精子獲得率比較MD-TESE 方式 補(bǔ)救 MD-TESE 直接 MD-TESE P 值總例數(shù)獲得精子例數(shù)SRR（%）23626.091374230.66//0.658補(bǔ)救 MD-TESE 的精子獲得率略低于直接 MD-TESE，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R698.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2687248