【摘要】：目的:1.探討基線時腎功能損害對IgAN患者的影響。2.分析影響伴與不伴有腎功能不全的IgAN患者預(yù)后的可能危險因素,為臨床早期干預(yù),改善患者預(yù)后提供依據(jù)。方法:采用單中心回顧性隊列研究。選取2008年1月至2017年12月在寧夏醫(yī)科大學(xué)腎臟內(nèi)科經(jīng)腎活檢明確診斷且規(guī)律隨訪的原發(fā)性IgA腎病患者共583例,收集患者的一般臨床資料、實驗室檢查、病理資料及隨訪資料,將所有研究對象根據(jù)基線時估算的腎小球濾過率(Estimated glomerularfiltration rate,eGFR)[按CKD—EPI公式計算]水平以60 ml/min/1.73m~2為界分為兩組,比較兩組的年齡、性別、病理等基線資料差異等,隨訪至2019年1月31日,隨訪終點事件為肌酐倍增、急性心血管事件、發(fā)生終末期腎病(ESRD)、腎臟替代治療以及死亡,運(yùn)用Logistic回歸分析,分析影響基線時eGFR≥60ml/min/1.73m~2組、eGFR60ml/min/1.73m~2組兩組IgA腎病患者預(yù)后的危險因素。結(jié)果:1.腎穿刺活檢診斷的總共有1041名IgAN患者,根據(jù)入排標(biāo)準(zhǔn)最終納入583例IgAN患者,其中男性308例(52.83%),女性275例(47.17%),平均年齡為36.03±11.41歲,平均隨訪時間為52.46±32.66月。2.基線比較:將eGFR以60ml/min/1.73m~2為界分為兩組,與eGFR≥60ml/min/1.73m~2組比較,eGFR60ml/min/1.73m~2組患者在:(1)臨床、實驗室指標(biāo):患者年齡大,收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、尿素、血清肌酐、尿酸、24h尿蛋白定量、甘油三酯高,血紅蛋白、血清白蛋白低(P0.05);(2)病理:患者系膜細(xì)胞增殖、節(jié)段腎小球硬化或黏連、間質(zhì)纖維化/腎小管萎縮程度相對較重(P0.05)。3.終點事件:中位隨訪40.83±33.17月,583例患者中共有92例發(fā)生終點事件。Kaplan-Meier生存分析顯示,eGFR60ml/min/1.73m~2組IgAN患者的整體預(yù)后相對eGFR≥60ml/min/1.73m~2組的IgAN患者差(Log Rank=73.015,P0.01)。進(jìn)一步行Logistic回歸分析提示年齡、反復(fù)肉眼血尿、收縮壓、腎小球濾過率、低白蛋白、甘油三脂、間質(zhì)纖維化/腎小管萎縮程度是患者發(fā)生終點事件的危險因素。4.單因素分析提示:在基線eGFR≥60ml/min/1.73m~2組中,與未發(fā)生終點事件組比較,發(fā)生終點事件組患者:收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素均較高,白蛋白較低(P0.05),間質(zhì)纖維化/腎小管萎縮程度較重(P0.05)。在基線eGFR60ml/min/1.73m~2組中,與未發(fā)生終點事件組比較,發(fā)生終點事件組患者:年齡較大,收縮壓、甘油三酯高,白蛋白低;系膜細(xì)胞增殖、節(jié)段腎小球硬化或黏連、間質(zhì)纖維化/腎小管萎縮程度較重(P0.05)。進(jìn)一步行Logistic回歸分析提示:eGFR≥60ml/min/1.73m~2組發(fā)生終點事件危險因素為:間質(zhì)纖維化/腎小管萎縮,而在eGFR60ml/min/1.73m~2組發(fā)生終點事件危險因素為年齡、甘油三酯、系膜細(xì)胞增生。結(jié)論:年齡偏大、有高脂血癥病史、系膜細(xì)胞增生是影響腎功能不全的基線IgAN患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素,而收縮壓、間質(zhì)纖維化/腎小管萎縮是影響基線腎功能正常的IgAN患者預(yù)后獨(dú)立危險因素。及早對腎功能不全的IgA腎病患者高脂血癥、系膜細(xì)胞增殖進(jìn)行干預(yù),對腎功能正常的IgA腎病患者收縮壓、間質(zhì)纖維化/腎小管萎縮進(jìn)行干預(yù),有助于提高腎存活率,以延緩疾病的進(jìn)展。
【圖文】：

寧夏醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 結(jié) 果2.13 基線時 eGFR≥60 ml/min/1.73m2組和 eGFR <60 ml/min/1.73m2組兩組生存率的比較與 eGFR <60 ml/min/1.73m2組相比，eGFR≥60 ml/min/1.73m2組患者整體生存率高（Log Rank=73.015，P<0.01），，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R692

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本文編號：2687047