【摘要】：目的:研究中性粒細胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白(Neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、肝型脂肪酸結(jié)合蛋白(Liver fatty acid binding protein,L-FABP)、纖維蛋白原(Fibrinogen,FIB)及胱抑素C(Cystatin C,Cys C)等多項指標聯(lián)合檢測對早期診斷對比劑腎病(Contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI)的臨床意義。方法:選擇2016年11月至2017年8月間,河北大學附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科擇期接受冠狀動脈造影術(shù)治療的急性冠脈綜合征(包括急性ST段抬高及非ST段抬高性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛)患者240例為研究對象。所有患者于術(shù)前及術(shù)后2-4小時、24小時及48小時分別測定血及尿NGAL、尿L-FABP及尿FIB、血Cys C,術(shù)后48小時血清肌酐(Serum creatinine,SCr)等指標。根據(jù)2012年改善全球腎臟病預后指南[1-2]作為診斷對比劑腎病(CI-AKI)的標準診斷,分為CI-AKI組及非CI-AKI組。1.對可能與CI-AKI發(fā)生的影響因素進行Logistic回歸分析,明確CI-AKI發(fā)生的可能危險因素;2.繪制受試工作特征曲線(ROC),評價各項標志物及聯(lián)合檢測標記物對早期診斷CI-AKI的意義,并確定最佳截點值。尿NGAL方法學為上轉(zhuǎn)發(fā)光法,血清NGAL方法學為膠乳增強免疫比濁法,尿L-FABP、尿FIB方法學均為酶聯(lián)免疫吸附試驗,血清Cr方法學為肌氨酸氧化酶法,血清Cys C方法學為免疫比濁法。結(jié)果:1.所有患者術(shù)后發(fā)生CI-AKI的共10例,發(fā)生率為4.1%。Logistic回歸結(jié)果分析顯示,高血壓病、糖尿病及造影劑用量及心功能差等因素均可能是經(jīng)PCI(經(jīng)皮冠脈介入術(shù))治療后發(fā)生CI-AKI的危險因素。2.兩組患者術(shù)前血清及尿NGAL等指標,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.CI-AKI組與術(shù)前相比,術(shù)后各種生物標記物水平均比術(shù)前升高,且差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。其中CI-AKI組血尿NGAL與非CI-AKI組比較,術(shù)后2-4小時即達到高峰值,至24小時仍高于造影前水平,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),但尿NGAL術(shù)后2-4小時升高趨勢高于血NGAL;CI-AKI組尿L-FABP于術(shù)后2-4小時升高,但與非CI-AKI組相比,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);CI-AKI組尿FIB于術(shù)后24小時開始升高,與非CI-AKI組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);CI-AKI組血清Cys C水平于術(shù)后24小時升高,持續(xù)至48小時仍高于正常值,與非CI-AKI組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.通過對診斷CI-AKI的各種試驗標記物繪制ROC曲線得出,尿NGAL對CI-AKI診斷的敏感性和特異性均優(yōu)于其他幾種指標。多種生物指標聯(lián)合檢測對CI-AKI的診斷特異度及敏感度均優(yōu)于單一指標。5.ROC曲線分析,尿NGAL以23.6 ng/ml做為診斷CI-AKI截點值,相對敏感度和特異度分別為89.5%和84.5%,據(jù)此預測臨界點23.6 ng/ml為最佳截點值;血NGAL以46.8 mg/L做為診斷CI-AKI截點值,相對敏感度和特異度分別為88.5%和78.2%,據(jù)此預測臨界點46.8 mg/L為最佳截點值;尿L-FABP以935 ug/(g.Cr)做為診斷CI-AKI截點值,相對敏感度和特異度分別為84.5%和76.4%,據(jù)此預測臨界點935 ug/(g.Cr)為最佳截點值;尿FIB以13.14 ng/ml為截點值,其敏感性和特異性分別為68.3%和71.4%,據(jù)此預測臨界點13.14 ng/ml為最佳截點值。血Cys C以1.51 mg/L做為診斷CI-AKI截點值,相對敏感度和特異度分別為73.7%和62.4%,據(jù)此預測臨界點1.51 mg/L為最佳截點值。結(jié)論:1.高血壓病、糖尿病及造影劑用量及心功能差可能是CI-AKI的危險因素。2.CI-AKI患者在PCI術(shù)后不同的時間點各種新型實驗標志物顯著升高,為早期診斷CI-AKI提供新的診斷方法。3.多種指標聯(lián)合檢測的特異度及靈敏度均高于單一指標診斷CI-AKI的靈敏度及特異度。4.通過對患者繪制ROC曲線確定最佳截點值,可早期、準確診斷CI-AKI。
【圖文】：

異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；CI-AKI 組術(shù)后 2-4 h、24 h 尿-AKI 組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；CI-AKI 組尿 NGKI 組尿 NGAL 水平相比，，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 NGAL 的曲線圖

異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；CI-AKI 組術(shù)后 2-4 h 和 24 CI-AKI 組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；CI-AKI 組血I-AKI 組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。NGAL 的曲線圖
【學位授予單位】：河北大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R692;R541.4

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 肖明潔;董紅霖;張瑋;杜田;閆盛;常文凱;胡杰;王平;王玉文;金海將;李海峰;師佩璐;田琴琴;;尿纖維蛋白原對造影劑腎病的早期預測價值的評估[J];血管與腔內(nèi)血管外科雜志;2015年Z1期

2 趙征;林文華;王曉冬;賈克剛;敬銳;劉菁晶;宋振國;;PCI后新型生物標記物對術(shù)中對比劑引起急性腎損傷的預測作用[J];山東醫(yī)藥;2014年17期

3 王來亮;羅群;;缺血性急性腎損傷病理生理研究進展[J];中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2013年10期

4 許朝祥;王耀國;杜心清;許有容;;胱抑素C早期診斷對比劑腎病的研究[J];福建醫(yī)科大學學報;2011年02期

本文編號：2683458