【摘要】：目的:研究中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白(Neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、肝型脂肪酸結(jié)合蛋白(Liver fatty acid binding protein,L-FABP)、纖維蛋白原(Fibrinogen,FIB)及胱抑素C(Cystatin C,Cys C)等多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期診斷對(duì)比劑腎病(Contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI)的臨床意義。方法:選擇2016年11月至2017年8月間,河北大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科擇期接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)治療的急性冠脈綜合征(包括急性ST段抬高及非ST段抬高性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛)患者240例為研究對(duì)象。所有患者于術(shù)前及術(shù)后2-4小時(shí)、24小時(shí)及48小時(shí)分別測(cè)定血及尿NGAL、尿L-FABP及尿FIB、血Cys C,術(shù)后48小時(shí)血清肌酐(Serum creatinine,SCr)等指標(biāo)。根據(jù)2012年改善全球腎臟病預(yù)后指南[1-2]作為診斷對(duì)比劑腎病(CI-AKI)的標(biāo)準(zhǔn)診斷,分為CI-AKI組及非CI-AKI組。1.對(duì)可能與CI-AKI發(fā)生的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析,明確CI-AKI發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素;2.繪制受試工作特征曲線(ROC),評(píng)價(jià)各項(xiàng)標(biāo)志物及聯(lián)合檢測(cè)標(biāo)記物對(duì)早期診斷CI-AKI的意義,并確定最佳截點(diǎn)值。尿NGAL方法學(xué)為上轉(zhuǎn)發(fā)光法,血清NGAL方法學(xué)為膠乳增強(qiáng)免疫比濁法,尿L-FABP、尿FIB方法學(xué)均為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn),血清Cr方法學(xué)為肌氨酸氧化酶法,血清Cys C方法學(xué)為免疫比濁法。結(jié)果:1.所有患者術(shù)后發(fā)生CI-AKI的共10例,發(fā)生率為4.1%。Logistic回歸結(jié)果分析顯示,高血壓病、糖尿病及造影劑用量及心功能差等因素均可能是經(jīng)PCI(經(jīng)皮冠脈介入術(shù))治療后發(fā)生CI-AKI的危險(xiǎn)因素。2.兩組患者術(shù)前血清及尿NGAL等指標(biāo),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.CI-AKI組與術(shù)前相比,術(shù)后各種生物標(biāo)記物水平均比術(shù)前升高,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其中CI-AKI組血尿NGAL與非CI-AKI組比較,術(shù)后2-4小時(shí)即達(dá)到高峰值,至24小時(shí)仍高于造影前水平,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但尿NGAL術(shù)后2-4小時(shí)升高趨勢(shì)高于血NGAL;CI-AKI組尿L-FABP于術(shù)后2-4小時(shí)升高,但與非CI-AKI組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);CI-AKI組尿FIB于術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始升高,與非CI-AKI組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);CI-AKI組血清Cys C水平于術(shù)后24小時(shí)升高,持續(xù)至48小時(shí)仍高于正常值,與非CI-AKI組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.通過(guò)對(duì)診斷CI-AKI的各種試驗(yàn)標(biāo)記物繪制ROC曲線得出,尿NGAL對(duì)CI-AKI診斷的敏感性和特異性均優(yōu)于其他幾種指標(biāo)。多種生物指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)CI-AKI的診斷特異度及敏感度均優(yōu)于單一指標(biāo)。5.ROC曲線分析,尿NGAL以23.6 ng/ml做為診斷CI-AKI截點(diǎn)值,相對(duì)敏感度和特異度分別為89.5%和84.5%,據(jù)此預(yù)測(cè)臨界點(diǎn)23.6 ng/ml為最佳截點(diǎn)值;血NGAL以46.8 mg/L做為診斷CI-AKI截點(diǎn)值,相對(duì)敏感度和特異度分別為88.5%和78.2%,據(jù)此預(yù)測(cè)臨界點(diǎn)46.8 mg/L為最佳截點(diǎn)值;尿L-FABP以935 ug/(g.Cr)做為診斷CI-AKI截點(diǎn)值,相對(duì)敏感度和特異度分別為84.5%和76.4%,據(jù)此預(yù)測(cè)臨界點(diǎn)935 ug/(g.Cr)為最佳截點(diǎn)值;尿FIB以13.14 ng/ml為截點(diǎn)值,其敏感性和特異性分別為68.3%和71.4%,據(jù)此預(yù)測(cè)臨界點(diǎn)13.14 ng/ml為最佳截點(diǎn)值。血Cys C以1.51 mg/L做為診斷CI-AKI截點(diǎn)值,相對(duì)敏感度和特異度分別為73.7%和62.4%,據(jù)此預(yù)測(cè)臨界點(diǎn)1.51 mg/L為最佳截點(diǎn)值。結(jié)論:1.高血壓病、糖尿病及造影劑用量及心功能差可能是CI-AKI的危險(xiǎn)因素。2.CI-AKI患者在PCI術(shù)后不同的時(shí)間點(diǎn)各種新型實(shí)驗(yàn)標(biāo)志物顯著升高,為早期診斷CI-AKI提供新的診斷方法。3.多種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的特異度及靈敏度均高于單一指標(biāo)診斷CI-AKI的靈敏度及特異度。4.通過(guò)對(duì)患者繪制ROC曲線確定最佳截點(diǎn)值,可早期、準(zhǔn)確診斷CI-AKI。
【圖文】：

異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CI-AKI 組術(shù)后 2-4 h、24 h 尿-AKI 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CI-AKI 組尿 NGKI 組尿 NGAL 水平相比，，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 NGAL 的曲線圖

異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CI-AKI 組術(shù)后 2-4 h 和 24 CI-AKI 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CI-AKI 組血I-AKI 組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。NGAL 的曲線圖
【學(xué)位授予單位】：河北大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R692;R541.4

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 肖明潔;董紅霖;張瑋;杜田;閆盛;常文凱;胡杰;王平;王玉文;金海將;李海峰;師佩璐;田琴琴;;尿纖維蛋白原對(duì)造影劑腎病的早期預(yù)測(cè)價(jià)值的評(píng)估[J];血管與腔內(nèi)血管外科雜志;2015年Z1期

2 趙征;林文華;王曉冬;賈克剛;敬銳;劉菁晶;宋振國(guó);;PCI后新型生物標(biāo)記物對(duì)術(shù)中對(duì)比劑引起急性腎損傷的預(yù)測(cè)作用[J];山東醫(yī)藥;2014年17期

3 王來(lái)亮;羅群;;缺血性急性腎損傷病理生理研究進(jìn)展[J];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2013年10期

4 許朝祥;王耀國(guó);杜心清;許有容;;胱抑素C早期診斷對(duì)比劑腎病的研究[J];福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2011年02期

本文編號(hào)：2683458