【摘要】：目的腎細(xì)胞癌是一種來(lái)自于腎小管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。雖然癌灶可以通過(guò)手術(shù)切除,但術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,并導(dǎo)致癌癥相關(guān)的死亡事件發(fā)生;手術(shù)時(shí)部分正常腎組織被一同切除,術(shù)后腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)增加,同樣導(dǎo)致非癌癥特異性死亡率增加。目前,腎癌術(shù)后生存情況及其影響因素尚缺乏大樣本、長(zhǎng)時(shí)期、多因素的研究。本研究旨在探討生存情況及影響因素,以期提高腎細(xì)胞癌患者生存率及為完善的腎癌術(shù)后管理提供依據(jù)。方法整理2010年6月至2016年6月河北大學(xué)附屬醫(yī)院收治并行手術(shù)治療且經(jīng)病理診斷為腎細(xì)胞癌的176例患者臨床資料,跟蹤隨訪至2018年6月,觀察患者生存情況。將性別、年齡、吸煙、飲酒、腫瘤側(cè)別、腫瘤最大直徑、病理類型、TNM分期、Fuhrman分級(jí)、手術(shù)方式、術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)前化驗(yàn)結(jié)果(肌酐、胱抑素、β2-微球蛋白、腎小球?yàn)V過(guò)率估值、血尿、蛋白尿)、高血壓、糖尿病及合并糖尿病時(shí)腎臟損害的病理等級(jí)納入腎細(xì)胞癌術(shù)后生存的影響因素,采用壽命表法進(jìn)行單因素分析,并建立二元logistic回歸模型對(duì)影響因素進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果收治的176例患者中,資料完整且獲得隨訪者175例,隨訪率99%。隨訪時(shí)間1~98個(gè)月,中位隨訪時(shí)間49個(gè)月,平均隨訪時(shí)間52.03個(gè)月�；颊咝g(shù)后1年、3年、5年生存率分別是92.6%,84.6%,80.0%,平均生存期為80.7個(gè)月。36例去世患者中,因腎癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移死亡33例,因腎衰合并心衰死亡2例,因急性心梗死亡1例。單因素分析示腎細(xì)胞癌術(shù)后生存與年齡、糖尿病、腫瘤最大直徑、TNM分期、Fuhrman分級(jí)、病理類型、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前存在血尿、術(shù)前eGFR水平、術(shù)前β2-微球蛋白水平11項(xiàng)因素相關(guān)(P0.05)。通過(guò)建立二元logistic回歸模型,經(jīng)Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)值為0.861,模型擬合度高,分析示腎細(xì)胞癌術(shù)后生存與TNM分期[OR=0.324,95%CI(0.135,0.779)]、Fuhrman分級(jí)[OR=0.753,95%CI(0.605,0.938)]、術(shù)前存在血尿[OR=0.584,95%CI(0.353,0.965)]、糖尿病[OR=0.145,95%CI(0.039,0.537)]4項(xiàng)因素相關(guān)(P0.05)。合并糖尿病時(shí),糖尿病所致腎臟病理改變對(duì)腎細(xì)胞癌術(shù)后生存的影響:Ⅰ級(jí)組13例中死亡4例,Ⅱa級(jí)14例中死亡5例,糖尿病所致腎臟Ⅰ級(jí)、Ⅱa級(jí)病理改變對(duì)腎細(xì)胞癌患者術(shù)后生存的影響差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但Ⅰ級(jí)組平均生存期(72.077±20.375個(gè)月)高于Ⅱa級(jí)組平均生存期(68.444±15.318個(gè)月)。結(jié)論糖尿病、TNM分期、Fuhrman分級(jí)、術(shù)前存在血尿?yàn)橛绊懩I細(xì)胞癌術(shù)后生存獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且糖尿病所致腎臟Ⅰ級(jí)、Ⅱa級(jí)病理改變對(duì)腎細(xì)胞癌患者術(shù)后生存的影響無(wú)差別。
【圖文】：

3.2 生存情況隨訪時(shí)間1～98個(gè)月，中位隨訪時(shí)間49個(gè)月，，平均隨訪時(shí)間52.03個(gè)月。患者術(shù)后1年、3年、5年生存率分別是92.6%，84.6%，80.0%，平均生存期為80.7個(gè)月（見(jiàn)圖3-1）。在36例去世患者中，因腎癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移死亡33例，因腎衰合并心衰死亡2例，因急性心梗死亡1例。圖3-1 腎細(xì)胞癌患者術(shù)后生存曲線

13P=0.525，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），但Ⅰ級(jí)組平均生存期（72.077±20.375個(gè)月）高于 Ⅱ a級(jí)組平均生存期（68.444±15.318個(gè)月）。（見(jiàn)表3-3、圖3-4、圖3-5）表3-3 糖尿病所致腎臟病理改變對(duì)腎細(xì)胞癌患者術(shù)后生存的影響統(tǒng)計(jì)表病理等級(jí)生存（例）死亡（例）平均生存期（個(gè)月）卡方 Fisher 檢驗(yàn)*P 值壽命表法 Wilcoxon 檢驗(yàn) P值Ⅰ級(jí) 9 4 72.077±20.375Ⅱ a級(jí) 9 5 68.444±15.3180.555 0.525*由于n=27<40，故卡方檢驗(yàn)選用Fisher確切概率法。（圖3-4 采用PAS染色，A為輕度系膜增生改變，B為重度系膜增生改變）（圖 3-5 采用 Masson 染色，A 為輕度系膜增生改變，B 為重度系膜增生改變）
【學(xué)位授予單位】：河北大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R737.11

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本文編號(hào)：2682627