【摘要】：背景 急性心力衰竭是指心力衰竭急性發(fā)作和(或)加重的一種臨床綜合征,可表現(xiàn)為急性新發(fā)或慢性心力衰竭急性失代償。心力衰竭是各種心臟病的終末階段。嚴(yán)重的心力衰竭常伴腎臟低灌注,可誘發(fā)腎衰竭,而腎衰竭也會(huì)引起心力衰竭,兩者此種互為因果的關(guān)系臨床上稱(chēng)為心腎綜合征。腎功能不全也是影響心力衰竭預(yù)后的重要因素。近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化程度日益加重,以及人們生活水平的提高,使得冠心病、高血壓等心血管疾病的發(fā)病率不斷升高,隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步,這類(lèi)患者存活率得到大幅提高,導(dǎo)致絕大多數(shù)心血管疾病的歸宿—心力衰竭的發(fā)病率逐年上升。心力衰竭的5年生存率僅為50%左右,與惡性腫瘤相當(dāng),因此心力衰竭被稱(chēng)為“21世紀(jì)心血管病的最后戰(zhàn)場(chǎng)和未攻克的堡壘”。盡管新型藥物如伊伐布雷定、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑等的不斷研發(fā),一定程度上能夠改善心力衰竭患者的預(yù)后,但由于藥物自身的局限性、病人的個(gè)體化差異等原因,心力衰竭的死亡率仍居高不下,正因如此,我們嘗試著另辟蹊徑。中醫(yī)是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),其實(shí)自古以來(lái)中醫(yī)藥研究在心衰的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),參麥注射液主要成分為人參和麥冬,研究發(fā)現(xiàn)人參和麥冬能夠改善循環(huán),對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用。本研究旨在探討應(yīng)用抗心力衰竭基礎(chǔ)治療上,聯(lián)用參麥注射液對(duì)急性心力衰竭合并腎功能不全患者的臨床療效,為心力衰竭的治療提供新的思路。目的 研究參麥注射液治療急性心力衰竭合并腎功能不全患者的臨床療效,分析和探討參麥注射液對(duì)急性心力衰竭合并腎功能不全患者心功能、腎功能及炎性因子的影響。方法 選擇2016年12月至2017年10月期間入住鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科的急性心力衰竭合并腎功能不全患者123例為研究對(duì)象,隨機(jī)進(jìn)入?yún)Ⅺ溄M(n=63)和對(duì)照組(n=60)。所有患者均臥床休息,低鹽低脂飲食,于入院12小時(shí)內(nèi)評(píng)估心功能NYHA分級(jí),兩組均給予利尿劑、強(qiáng)心劑、硝酸酯類(lèi)藥等抗心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。其中參麥組在基礎(chǔ)用藥上加用參麥注射液(其主要成分為紅參和麥冬)50ml+5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注,每天1次,連續(xù)用藥2周。接受藥物治療前與2周后分別檢測(cè)兩組患者的血清炎癥因子可溶性ST2受體(s ST2)、白介素-6(IL-6)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-10(IL-10)、及N末端B型鈉尿肽前體(NT-pro BNP)、胱抑素C(cystatin C)、肌鈣蛋白(c Tn I、c Tn T)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)等相關(guān)指標(biāo),觀察臨床療效,同時(shí)觀察藥物的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 1、治療后兩組患者NYHA分級(jí)均有所改善,參麥組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組,比較兩組結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.020)。2、治療后兩組患者的血漿NT-pro BNP、c-Tn I、c Tn T、LVEDD均下降,參麥組下降幅度高于對(duì)照組(p0.05);LVEF、SV則有所升高,參麥組的升高幅度高于對(duì)照組(p0.05)。3、對(duì)照組患者治療后Cr與治療前比較無(wú)明顯變化[(110.8±26.19)vs(118.8±30.15)]μmol/L,(p0.05);參麥組治療后Cr較治療前明顯降低(p0.05)。兩組治療后Cr比較,參麥組Cr明顯低于對(duì)照組(p0.05)。治療后兩組患者Cysc下降(p0.05),參麥組下降幅度高于對(duì)照組(p0.05)。4、治療后兩組患者的血漿IL-6下降,參麥組下降幅度高于對(duì)照組(p0.05);IL-10升高,參麥組的升高幅度高于對(duì)照組(p0.05)。對(duì)照組患者治療后s ST2與治療前比較無(wú)明顯變化:[(0.41±0.07)vs(0.44±0.09)]ng/ml,(p0.05);參麥組治療后s ST2較治療前明顯降低(p0.05),參麥組下降幅度明顯高于對(duì)照組,(p0.05)。對(duì)照組治療后hs-CRP與治療前比較無(wú)明顯變化:[(9.13±2.03)vs(10.24±4.67)]pg/ml(p0.05)。參麥組治療后hs-CRP較治療前明顯降低(p0.05)參麥組下降幅度高于對(duì)照組(p0.05)。結(jié)論 1.參麥注射液能夠改善急性心力衰竭合并腎功能不全患者的心功能。2.參麥注射液能夠改善急性心力衰竭合并腎功能不全患者的腎功能。3.參麥注射液可通過(guò)降低體內(nèi)促炎因子的水平,提高抗炎因子的水平,進(jìn)而發(fā)揮抗心力衰竭作用。
【圖文】：

55（91.7） 60（95.3） 59（98.3） 62（98.5） （%） 34（56.7） 37（58.7） （%） 38（63.3） 36（57.1） ） 21（35.0） 18（28.4） 后 NYHA 分級(jí)的改善情況療后總有效率明顯高于對(duì)照組，且兩組結(jié)果有統(tǒng)計(jì)=0.020）詳見(jiàn)表 2，圖 1。表 2 兩組治療后 NYHA 分級(jí)的改善情況顯效 有效 無(wú)效 總有效率 Z 21 26 13 78.3 %-2.3332 27 4 93.6 %

結(jié) 果更明顯，參麥組 LVEDD 較對(duì)照組降低更明表 3 兩組治療前后 LVEF、LVEDD、SV 指標(biāo)比較療前相比 p<0.05，#表示與對(duì)照組相比 p<0.05.EF（%） LVEDD（mm） p 治療前 治療后 p 治療前5.89* 0.014 60.04±3.0757.88±6.94*0.035 51.08±5.44*<0.00160.99±6.1855.57±4.79*#<0.001 49.69±0.283 0.032 0.419
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R541.6;R692

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