【摘要】：目的:經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生癥(BPH)的金標(biāo)準(zhǔn),近年來國內(nèi)外許多醫(yī)院開展了前列腺等離子剜除術(shù)(PKEP)。PKEP是沿著外科包膜解剖性剜除增生腺體,出血少,腺體切除徹底,有望成為未來治療BPH的新“金標(biāo)準(zhǔn)”,由于PKEP需要一定的學(xué)習(xí)曲線和操作技巧,技術(shù)不成熟時(shí)容易造成尿道外括約肌損傷,導(dǎo)致尿失禁,很多術(shù)者在臨床實(shí)踐中自發(fā)地將PKEP的優(yōu)勢與前列腺等離子電切術(shù)(PKRP)結(jié)合起來,即前列腺等離子剜切聯(lián)合術(shù)(PKERP),既能發(fā)揮外科包膜層面內(nèi)解剖性剜除增生腺體的優(yōu)勢,又能夠避免尿道外括約肌損傷。本研究通過比較PKERP與PKRP兩種手術(shù)方式的安全性、有效性及可行性,為臨床推廣應(yīng)用PKERP提供一定的參考依據(jù)。方法:記錄并分析2015年10月至2017年10月,我科符合入組條件的經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)手術(shù)的89例BPH患者。PKERP組:前列腺等離子剜切聯(lián)合術(shù),共40例;PKRP組:前列腺等離子電切術(shù),49例。術(shù)前分別記錄兩組的年齡,國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS),生活質(zhì)量評(píng)分(QOL),血清特異性抗原(PSA),前列腺體積(PV),殘余尿量(PVR),最大尿流率(Qmax),血紅蛋白值(Hb)及血鈉值(Na~+);術(shù)中記錄手術(shù)時(shí)間,切除的前列腺組織質(zhì)量,出血量及并發(fā)癥情況;術(shù)后檢測血Hb,Na~+,記錄膀胱沖洗時(shí)間,留置導(dǎo)尿管時(shí)間,術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥情況;術(shù)后6個(gè)月隨訪并記錄IPSS評(píng)分,QOL評(píng)分,PVR,Qmax及遠(yuǎn)期并發(fā)癥等情況。將這些指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比。結(jié)果:入組的89例BPH患者均手術(shù)順利完成。1.一般情況指標(biāo)比較:年齡、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、PSA、PV、PVR、Qmax、Hb值、Na~+值,組間差異比較P0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。2.術(shù)中指標(biāo)比較:手術(shù)時(shí)間、切除的前列腺組織質(zhì)量、出血量,組間差異比較P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示PKERP在手術(shù)時(shí)間、切除的前列腺組織質(zhì)量及出血量方面優(yōu)于PKRP。PKERP組無輸血病例,PKRP組2例(4.08%);PKERP組無包膜穿孔,PKRP組4例(8.16%)。術(shù)中均無其它并發(fā)癥出現(xiàn)。3.指標(biāo)比較:Hb值、Na~+值,組間Hb值差異比較P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示PKERP較PKRP對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響更小;組間Na~+值差異比較P0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示PKERP較PKRP對(duì)Na~+影響相似。膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間,組間指標(biāo)差異比較P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示PKERP在術(shù)后恢復(fù)方面優(yōu)于PKRP。4.圍手術(shù)期其它主要并發(fā)癥指標(biāo)比較:PKERP組無繼發(fā)性出血,PKEP組繼發(fā)性出血3例,經(jīng)加大水囊壓迫延長沖洗時(shí)間好轉(zhuǎn)2例(4.08%),二次手術(shù)止血1例(2.04%)。尿道膀胱刺激征PKERP組6例(15.0%),PKRP組13例(26.53%)。PKERP組拔除導(dǎo)尿管后無尿潴留,PKRP組2例(4.08%);PKERP組拔除導(dǎo)尿管24小時(shí)暫時(shí)性尿失禁3例(7.5%),PKRP組2例(4.08%);PKERP組拔除導(dǎo)尿管1周暫時(shí)性尿失禁2例(5.0%),PKRP組1例(2.04%);2周內(nèi)PKERP暫時(shí)性尿失禁1例,經(jīng)盆底肌訓(xùn)練及口服M3受體阻斷劑,于術(shù)后2個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù),PKRP組2周內(nèi)均恢復(fù)。無真性尿失禁,無電切綜合癥(TURS),無尿道狹窄等出現(xiàn)。5.術(shù)后6個(gè)月隨訪指標(biāo)比較:IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、Qmax及PVR,較術(shù)前均明顯改善,組內(nèi)指標(biāo)差異比較P0.01,具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組間指標(biāo)差異比較P0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示均能明顯改善主客觀指標(biāo),具有相似的術(shù)后效果。結(jié)論:1.PKERP較PKRP手術(shù)時(shí)間更短、出血更少;2.PKERP較并發(fā)癥少,安全有效;3.PKERP可以積累剜除的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技巧,可以成為由PKERP向完全性PKEP術(shù)的過渡性技術(shù),值得在臨床上開展應(yīng)用。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R699.8

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2681648