【摘要】：目的:分析2型糖尿病腎病(Type 2 diabetic nephropathy,T2DN)病理與臨床特點(diǎn)的相關(guān)性,為T2DN的治療及預(yù)后判斷提供臨床依據(jù)。研究方法:分析2010年1月至2016年12月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科,經(jīng)腎活檢確診為2型糖尿病腎病的患者121例。按照2010年Tervaet等人提出的糖尿病腎病(Diabetic nephropathy,DN)的腎臟病理分型及評分標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行病理分型及腎間質(zhì)纖維化及小管萎縮(Interstitial fibrosis and tubular atrophy,IFTA)程度評分。收集患者的一般臨床資料,包括性別、年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、血脂、血清白蛋白(serum albumin,Alb)、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、有無抽煙及酗酒史;微血管并發(fā)癥,包括是否合并糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy,DR)及糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN);臨床腎臟損傷指標(biāo),包括估計(jì)的腎小球?yàn)V過率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、血肌酐(Serum creatinine,Scr)、胱抑素C、尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、24h尿蛋白定量、尿α1微球蛋白、尿微量白蛋白、尿蛋白IgG。比較不同病理分組間臨床特點(diǎn)的差異性以及病理改變與臨床特點(diǎn)之間的相關(guān)性。結(jié)果:1.T2DN不同腎小球病理分型間臨床特點(diǎn)的差異性結(jié)果提示:Ⅲ型及Ⅳ患者eGFR明顯下降,尤其是Ⅳ型患者,其eGFR明顯低于其他三種類型。Ⅲ型及Ⅳ型患者Hb水平顯著低于Ⅱa型及Ⅱb型,多數(shù)出現(xiàn)貧血,Ⅱa及Ⅱb型患者多數(shù)無貧血。Ⅲ型、Ⅳ型患者尿蛋白IgG水平較Ⅱa型、Ⅱb型顯著升高;Ⅲ型、Ⅳ型患者尿α1微球蛋白及尿微量白蛋白顯著高于Ⅱa型,其中Ⅲ型患者IgG的升高較尿α1微球蛋白及尿微量白蛋白更為明顯。2.T2DN病理分型與臨床特點(diǎn)之間的相關(guān)性分析結(jié)果提示:糖尿病腎病腎小球病理分型與糖尿病病程、Scr、BUN、胱抑素C、尿蛋白排泄、高血壓及DR的出現(xiàn)呈正相關(guān),與eGFR、Hb、Alb及甘油三酯呈負(fù)相關(guān)。有序回歸分析結(jié)果提示T2DN腎小球病理分型與DR以及Hb獨(dú)立相關(guān)。3.2型糖尿病腎病IFTA與臨床特點(diǎn)之間的相關(guān)性分析結(jié)果提示:IFTA與Scr、BUN、胱抑素C、尿蛋白排泄、高血壓及DR的出現(xiàn)呈正相關(guān);與eGFR、Hb、Alb及糖化血紅蛋白呈負(fù)相關(guān)。有序回歸分析提示IFTA與Hb及Scr獨(dú)立相關(guān)。結(jié)論:1.當(dāng)DN腎小球病理分型進(jìn)入Ⅲ型,患者臨床表現(xiàn)明顯加重,多數(shù)出現(xiàn)eGFR的下降及貧血。尿α1微球蛋白、尿微量白蛋白尤其是尿蛋白IgG明顯上升。2.高血壓及DR的出現(xiàn),糖尿病病程越長,Scr、BUN、胱抑素C、尿蛋白排泄水平越高,eGFR、Alb、Hb水平越低提示腎小球的病理改變越重;其中Hb及DR對腎小球病理改變的提示作用更強(qiáng)。3.高血壓及DR的出現(xiàn),Scr、BUN、胱抑素C、尿蛋白排泄水平越高,eGFR、Alb、Hb水平越低提示IFTA程度越重;其中Hb及Scr對IFTA的提示作用更強(qiáng)。
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R587.2;R692.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2680637