【摘要】：目的過敏性紫癜性腎炎(HSPN)的病理分型目前主要以ISKDC分型(國際小兒腎臟病研究組)為主,該病理分型的主要分級指標為新月體和系膜增生、腎小球硬化。新月體與腎臟預后的相關性目前國際上一直存在爭議。而與過敏性紫癜性腎炎臨床及病理極為相似的IgA腎病于2016年重新定義了牛津分型,該分型中新加入了新月體的病理指標,指出新月體病變能夠預測腎臟預后,提示了新月體病變在腎臟預后預測中的重要價值。鑒于過敏性紫癜性腎炎和IgA腎病具有一定的相似性,探討兩種病理分型體系(牛津分型與ISKDC分型)對過敏性紫癜性腎炎(HSPN)預后的預測作用具有重要意義。同時新牛津分型中新月體病變僅以所占比例劃分,沒有進一步區(qū)分新月體的類型及其比例對腎臟預后的預測價值,且目前尚未有研究明確指出新月體類型在成人過敏性紫癜性腎炎腎臟預后中的預測作用。因此,本研究主要探討兩種病理分型對成人過敏性紫癜性腎炎預后的預測作用及新月體的類型與比例在腎臟預后分析中的作用。方法回顧性分析從2005年1月至2015年12月在浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院確診為過敏性紫癜性腎炎患者275例,將所有患者按ISKDC分型分為兩組,CA組包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級,新月體比例50%,CB組包括Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級,新月體比例≥50%。同時按牛津分型重新分組,分為M0、M1組;S0、S1組;E0、E1組;T0、T1/T2組;C0、C1、C2組。記錄患者腎活檢當時的臨床特征、病理資料及隨訪資料。記錄各項臨床指標,包括年齡、性別、腎外表現(xiàn)、腎活檢時平均動脈壓(MAP)、24h尿蛋白定量、血肌酐水平(Scr),估算的腎小球濾過率(estimated glomerular filtration rate,eGFR,根據(jù)EPI-Cr公式計算),免疫抑制劑使用情況。并且又根據(jù)病理結果按新月體類型與比例分為四組:無新月體組(1組);有且僅有節(jié)段性新月體組(2組);有大新月體且大新月體比例25%組(3組);有大新月體且大新月體比例≥25%組(4組)。隨訪時間均大于1年。腎臟預后不良終點事件定義為2年內(nèi)估算腎小球濾過率(eGFR)較基線下降30%,或隨訪期內(nèi)血肌酐上升2倍或進入終末期腎病(ESRD)[定義為eGFR15 ml/(min·1.73m2),或進入維持性透析,或腎移植]。Kaplan-meier生存曲線用于分析比較新月體類型各組患者腎臟存活率的差異;單因素多因素Cox回歸模型用于分析腎臟不良預后的獨立危險因素。結果1.按牛津分型,E病變與24h尿蛋白量有關,S病變與MAP、Scr、eGFR水平有關,T病變與Scr、eGFR水平有關,C病變與24h尿蛋白量、Scr及eGFR水平有關。C1、C2兩組間24h尿蛋白定量差異具有統(tǒng)計學意義,而Scr及eGFR方面無明顯差異。按ISKDC分型,CA與CB兩組間24h尿蛋白定量、Scr及eGFR水平差異均有統(tǒng)計學意義(p均0.05)�；颊咧形浑S訪86(58,116)個月,在COX單因素分析中,S、T、C病變(無論按ISKDC分型分組或按牛津分型分組)均與腎臟預后有關,在多因素COX回歸分析模型中,僅S與腎臟終點事件有關,是影響腎臟預后的獨立危險因素,T、C則與腎臟預后無關。2.按新月體類型分組發(fā)現(xiàn),臨床指標方面:各組間年齡、腎外器官表現(xiàn)、平均動脈壓等方面無顯著差異。1組、2組、3組、4組各組間血清肌酐水平(p=0.001)、eGFR水平(p=0.003)、尿蛋白量水平(p0.001)差異具有統(tǒng)計學意義。病理指標方面:各組間球性硬化比例、系膜增生程度、間質(zhì)炎癥/纖維化等無顯著差異,各組間在有無內(nèi)皮細胞增生上有顯著差異(p0.001)。新月體類型分組上:1組、2組、3 組、4 組腎臟生存率分別為 96%,100%,83.6%,68.4%。Kaplan-meier 生存分析結果顯示各組患者腎臟預后的差異有統(tǒng)計學意義(Log Rank=23.24,p0.001)。COX多因素回歸分析提示,有大新月體(HR=3.59,95%CI:1.34-9.62,p=0.008)是影響腎臟預后的獨立危險因素。結論IgA腎病的牛津分型能用于成人過敏性紫癜性腎炎(HSPN)的臨床特征分析及預后評價,S與腎臟預后有關,是預測腎臟預后的獨立危險因素。新月體類型上,大新月體是腎臟不良預后的獨立危險因素。
【圖文】：

３姐、４姐的生存率均低于１組（３組ｖｓｌ狙，ｐ＝０．００２；邋４組ｖｓｌ組，／Ｋ０．００１）和逡逑２組（３組ｖｓ２組，嚴０．００９；邋４組ｖｓ２組尸＜０．００１邋）。３組與４組間比較生存率無明逡逑顯差異（戶＝0．１00）。見圖１。逡逑１７逡逑
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R692.34

【參考文獻】

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1 彭仕友;何小解;易著文;黨西強;;不同病理類型HSPN患兒血和尿中VEGF濃度改變[J];中南大學學報(醫(yī)學版);2009年12期

2 劉紅;丁小強;俞小芳;方藝;許迅輝;鐘一紅;;伴與不伴節(jié)段性新月體形成的IgA腎病臨床病理比較[J];中華腎臟病雜志;2008年05期

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本文編號：2679926