【摘要】：目的:1.Meta分析:通過Meta分析評價中西醫(yī)結(jié)合治療成人原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效,為臨床治療和研究提供依據(jù)。2.臨床研究:探討以實(shí)脾飲合濟(jì)生腎氣丸溫補(bǔ)脾腎能否改善脾腎陽虛型患者的臨床癥狀,能否減輕西藥不良反應(yīng),為探索中醫(yī)藥治療成人原發(fā)性腎病綜合征提供安全有效臨床依據(jù)。方法:1.Meta分析:全面檢索美國國立圖書館PubMed數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫,收集自建庫至2017年12月正式發(fā)表的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)的文獻(xiàn)。采用Cochrane Handbook 5.1的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)全面評估納入研究的偏倚風(fēng)險。使用Review Manager 5.3對3個及以上具有統(tǒng)一療效指標(biāo)的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行Meta分析,并繪制森林圖。排除權(quán)重最高的兩項(xiàng)研究,重新分析,比較前后兩次分析結(jié)果,以結(jié)果的一致性評價Meta分析結(jié)論的穩(wěn)定性。納入5項(xiàng)以上研究的Meta分析結(jié)果,用漏斗圖法進(jìn)行發(fā)表偏倚分析。2.臨床研究:選取2016-1-1～2017-12-31就診解放軍211醫(yī)院,符合原發(fā)性腎病綜合征及脾腎陽虛證診斷的門診或住院患者70例,隨機(jī)分為治療組與對照組,對照組給予一般治療及標(biāo)準(zhǔn)激素治療,治療組給予對照組治療加實(shí)脾飲合濟(jì)生腎氣丸加減。總療程為8周。通過觀察臨床癥狀、體征,中醫(yī)證候,血、尿生化檢查等療效指標(biāo),糖皮質(zhì)激素相關(guān)不良反應(yīng),血常規(guī)、肝功能、心電圖等安全性指標(biāo)評價中西醫(yī)結(jié)合療法的有效性和安全性。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用四格表χ2檢驗(yàn)。結(jié)果:1.Meta分析:各數(shù)據(jù)庫共檢索文獻(xiàn)4696篇,最終納入Meta分析33篇。33項(xiàng)研究偏倚風(fēng)險較高。Meta分析顯示:與對照組相比,治療組臨床療效明顯提高,OR=4.47,95%CI為3.59～5.56,p0.00001;24小時尿蛋白定量明顯降低,SMD=-1.06,95%CI 為-1.32～-0.80,p0.00001;血漿白蛋白明顯升高,SMD=1.14,95%CI為0.94～1.34,p0.00001;中醫(yī)證候積分明顯降低,SMD=-0.39,95%CI為-0.66～-0.12,p=0.005;不良反應(yīng)風(fēng)險較低,RR=0.44,95%CI為0.26～0.73,p=0.002。漏斗圖不對稱,提示存在發(fā)表偏倚。2.臨床研究:兩組治療前24小時尿蛋白定量(24hUPQ)、血漿白蛋白(Alb)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)等血尿生化指標(biāo)無顯著差異(p0.05),具有可比性。治療后,臨床綜合療效、24hUPQ、Alb、TC、TG的改善優(yōu)于對照組(p0.05),SCr、BUN則無顯著差異(p0.05)。治療組中醫(yī)證候積分明顯降低(p0.05)。治療組感染、血糖升高等糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid)相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率與對照組比較顯著降低(p0.05)。兩組患者治療后血常規(guī)、肝功、心電圖等均未見顯著異常變化。結(jié)論:1.Meta分析:在相同的情況下,中西醫(yī)結(jié)合治療成人原發(fā)性腎病綜合征顯示了較好的臨床綜合療效,也表現(xiàn)出了較好的安全性。漏斗圖粗略估計(jì),納入的33項(xiàng)研究存在發(fā)表偏倚。2.臨床研究:實(shí)脾飲合濟(jì)生腎氣丸聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)激素治療方案在治療脾腎陽虛型成人原發(fā)性腎病綜合征方面療效確切,能夠明顯改善患者臨床癥狀,減少尿蛋白,升高血漿白蛋白,調(diào)節(jié)血脂,同時,能夠降低糖皮質(zhì)激素相關(guān)的不良反應(yīng),安全有效。
【圖文】：

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文逡逑療效觀察邐利濕癥治療膽固醇逡逑邐ｍ邐逡逑２．３納入研究的質(zhì)量評價逡逑所有納入研宄采用Ｃｏｃｈｒａｎｅ邋Ｈａｎｄｂｏｏｋ邋５．１的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)全面評估逡逑？偏倚風(fēng)險。（見圖２、圖３）納入的３３項(xiàng)研宄，僅有５項(xiàng)明確了隨機(jī)分組逡逑的方法，僅有１項(xiàng)明確為雙盲。隨機(jī)分配的隱匿性、數(shù)據(jù)結(jié)果的完整性逡逑３３項(xiàng)研宄均未予以明確描述。各項(xiàng)研究雖未明確結(jié)局評估者盲法，但本逡逑系統(tǒng)評價選用的主要評價指標(biāo)為２４小時尿蛋白定量，為客觀性指標(biāo)，故逡逑認(rèn)為其測量偏倚風(fēng)險較低。因此，納入分析的所有隨機(jī)對照試驗(yàn)（ＲＣＴ）逡逑質(zhì)量較低，，偏倚風(fēng)險較高。逡逑

．．．．．．．，．李憑邋２０１０邐３６．０９邐９．９８邐４０邐２３．８９邐１１．９１邐３５邐３．４％邐１．１１邋［０．６２，１．５９］逡逑楊華邋２０１０邐４０邋５８邐３．１１邐３０邐３５．３５邐３．４２邐３０邐３．２％邐１邋５８邋［０．９９．２．１６］邐—＾＇￣￣逡逑楊曉萍邋２０１０邐３６．９５邋５．５２邐３６邋３４．４３邐５．３７邐２４邐３．３％邐０．４６邋卜０．０７．０．９８】邐邐逡逑楊燕妮邋２０１２邐２９．６７邋７．５８邐３０邋２６．６７邋１１．６４邐３０邐３．４％邐０．３０邋卜０．２１．０＿８１】邐一 逡逑武一嗚邋２０１７邐３８．８１邋８．０３邐６８邐３０．８５邐７．５９邐６８邐３．８％邐１．０１邋［０．６６，１．３７］邐一逡逑武偉邋２００２邐３９．０４邐５．７５邐１３３邐３１．４邐５．１３邐１３３邐４．０％邐１．４０（１．１３，１．６７］邐一逡逑王帆邋２０１７邐３６．２４邐４邋３８邐３０邐２９．３邐５．２邐３０邐３．２％邐１．４２（０．８５，２．００］邐—＂—逡逑王琴邋２０１１邐３３．２９邐５．６３邐３９邐２９．８６邐６．３４邐３７邐３．５％邐０．５７邋［０．１１，１．０３］邐—逡逑石玲邋２０１０邐３７．３７邐２．７７邐２３邐３５．２３邐３．４４邐２３邐３．１％邐０．６７邋（０．０８，１．２７）邐邐逡逑薛振懷邋２００７邐４２．７５邋６．３５邐５０邋２９．７８邐２．０９邐５０邐３．３％邐２．７２（２．１７，３．２７）邐邐逡逑袁永華邋２００７邐３３．５邐０．３邐６０邐２９．２邐３．３邐５８邐３．６％邐１邋８４邋（１．４１，２．２７］邐邐逡逑笸甜甜邋２０１７邐２９．１６邐７．６１
【學(xué)位授予單位】：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R692

【參考文獻(xiàn)】

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1 周文祥;夏紅梅;饒艷玲;聶祥智;王彤;陳菁;管競環(huán);;分階段辨證施治配合免疫抑制劑治療原發(fā)性腎病綜合征臨床療效觀察[J];湖北中醫(yī)雜志;2015年03期

2 施衛(wèi)中;;中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征105例[J];中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育;2014年19期

3 劉磊;李培;梁勇;;《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》水腫論治淺析[J];四川中醫(yī);2014年08期

4 季平;;中西醫(yī)結(jié)合治療激素依賴型腎病綜合征的療效觀察[J];中國中醫(yī)藥科技;2014年04期

5 陳麗娟;余旭東;趙潔;;中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征84例觀察[J];實(shí)用中醫(yī)藥雜志;2014年04期

6 林育;陳剛毅;;近10年嶺南地區(qū)腎病綜合征中醫(yī)辨證分型及用藥規(guī)律的文獻(xiàn)分析[J];廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報;2014年01期

7 金晟;邵招娣;;中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征臨床觀察[J];湖北中醫(yī)雜志;2013年07期

8 羅學(xué)文;鄒川;劉旭生;;健脾溫腎活血利水法治療激素?zé)o效型腎病綜合征[J];長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報;2013年02期

9 李越;段光堂;張立祥;;健脾補(bǔ)腎益氣固澀法治療原發(fā)性腎病綜合征40例臨床觀察[J];中國美容醫(yī)學(xué);2012年18期

10 楊燕妮;陳明達(dá);王翔;;中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征30例療效觀察[J];湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報;2012年01期

本文編號：2679609